INDICATIONS — CONTRE-INDICATIONS

A l'heure actuelle, personne ne songe plus à discuter la nécessité de la cure radicale des hernies ombilicales. Les bandages sont illusoires et impuissants à contenir la tumeur, même s'ils sont confectionnés avec grand soin. En principe done, le traitement sanglant est justifié dans tous les cas chez l’adulle. Néanmoins 1l existe quelques contre-indications relatives tirées de l’état général, ou d’une maladie surajoutée. [1 est évident, par exemple, que pour une vieille femme, emphysémateuse, dont le cœur est affaibli, le mieux est de s'abstenir.

Dans un grand nombre de circonstance, la hernie de l'ombilic se présente comme une lésion'isolée et est simplement justiciable d’un traitement local, pour ainsi dire, d’une cure radicale pure et simple. Nous n’y reviendrons pas.

Mais il est des cas fort nombreux aussi, du moins nous le pensons, pour lesquels il convient de faire, en même temps que la cure radicale, une opération beaucoup plus complexe.

Cette indication n°us est justement lournie par les sujets dont nous avons essiyé d’'esquisses le type au chapitre précédent, et dont les photographies annexées aux observations donnent une 1die : grosses femmes d’un embonpoint démesuré, dont la paroi abdominale déchue est incapable de soutenir les viscères, effondrée et pendante. L'état de

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ces malades est souvent aggravé par la présence d'une hernie ombijicale d’un volume variable, mais oujonrs considérable.

Ai:si les inconvénients de la hernie et de l'adipose se superposant, on peut concevoir les conséquences qui en résulte.

Ce tablier cutanéo-graisseux qui s'étale ainsi au-devant du pubis, de la vulve et des cuisses, peut atteindre des dimensions et un poids considérables. D'ailleurs l’adipose est rarement localisée au seul abdomen et l'on a le plus souvent affaire, à des sujets dont tout l'organisme es envahi, empâté par la graisse, approchant ou dépassant 100 kilos. C'est dire combien sont pénibles tous les actes qui nécessitent quelque ‘effort, combien 1l est difficile à ces malades de se l'vrer à des occupations exigeant quelque résistance physique. L'activité donc est forcément très réduite, et les conséquences en sont désastreuses pour les malades de la classe où se recrutent nos hospitalisées. |

Avec la meilleure bonne volonté, les soins de propreté sont illusoires. Aussi, au fond du sillon creusé au-dessous du bourrelet graisseux prolabé, s'accumulent les sécrétions des glandes cutanées et les déchets épidermiques. La peau, constamment irritée et macérée, présente bientôt des lésions très rebelles et infiniment désagréables (leczéma, l'intertrigo). Les rapports sexuels sont difficilement pralicables et d’ailleurs médiocrement recherchés sans aucün doute. Même en laissant de côté Toute préoccupation esthétique, ilest certain que ces malheureuses femmes ont subi une véritable diminution de leur valeur sociale, que leur activité est amoindrie et que leur aptitude au travail est considérablement réduite où même annulée, que leur existence”

est devenue très pénible, ;

es!

Chez de tels sujets, tout traitement palliatif est illusoire. Les bandages qui ont déjà beaucoup de peine à contenir une simple hernie ombilicale sont ici complétement inapplicables.

Par la seule chirurgie, on peut leur venir en aide,

De l'intervention, on peut légitimement espérer :

10 De guérir la hernie;

20 Refaire une meilleure paroi;

3° Supprimer un poids de graisse inutile qui tend à entrainer la sangle musculo-aponévrotique, et en plus fort incommode: )

4° Enfin rendre une forme humaine aux malades.

Ainsi les indications découlent tout naturellement de l’état de ces malades, dont le sort misérable est fait de la réunion des ennuis et des dangers de la hernie et des inconvénients de l’adipose abdominale localisée.

Mais pour tenter une intervention sérieuse en somme, il faut que le sujet présente une certaine résistance, qu’il n'offre pas de tare trop grave en un mot qu'il nous fasse crédit.

C'est dire qu'il convient avant toute intervention, de l’examiner complètement. 11 faut tenir compte de son état général et l’ausculter avec soin pour juger de l’état des poumons et du cœur, pour nous renseigner sur le degré d’emphysème, l’état du myocarde et des gros vaisseaux, qu'il convient de surveiller les fonctions intestinales et s'assurer de l’absence d'éléments anormaux dans les urines.

“est d’ailleurs une mesure prudente de suivre ces malades pendant quelques jours, pour voir comment ils supportent le lit, et les laisser s’y habituer. Gela permet aussi de vider et de préparer l'intestin par des purgations répétées.

Dans les cas d’étranglement avancé, ce serait exposer le

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malade que de tenter sur lui une lipectomie. On l’a fai mais ce n’est pas prudent. Il nous paraît certes beaucoup plus sage dans une telle circonstance de se préoccuper surtout et même exclusivement de remédier à l’étranglement herniane. Si l’étranglement date de quelques heures seulement, et que le sujet ne paraisse pas très atteint, la conduite peut être différente.

Ainsi donc, à part ces quelques restrictions, chaque fois qu'on sera en présence d'un gros ventre pendant, avec hernie ombilicale impossible à maintenir, si on a affaire à une malade que les nécessités de la vie obligent à un travail quotidien et pénible, 1l sera convenable de lui proposer la lipectomie associée à la cure radicale, et s'il v a lieu à la columnisation des aponévroses, avec la certitude que cette intervention complexe lui rendra les plus grands services.