VE
occuperait une situation presque médiane. La compression des uretères par le fibrome est rare. Mais une rétention d'urine persistante a pu amener la dilatation des uretères.
Reixs. — L’autopsie faite dans de rares cas a montré une fois des lésions de pyélonéphrite, une fois de la pyonéphrose. Ces lésions sont exceptionnellement observées.
L’URINE. — Est augmentée en quantité au début de la rétention. Cette polyurie a été bien mise en évidence par Legueu et par Guyon. Elle traduit un léger degré de congestion rénale. On trouve souvent dans l'urine, de l’albumine, des cellules épithéliales desquamées, quelques globules rouges.
Les produits d’excrétion urinaire normaux au début sont par la suite fréquemment diminués.
ÉTIOLOGIE
Les troubles vésicaux sont fréquemment mentionnés au cours de l'évolution des fibromes. Les symptômes surtout accusés par les malades sont la pollakiurie diurne et nocturne. L’incontinence est beaucoup plus rare (M"° Kagan en a signalé un cas dans sa thèse). Le plus souvent il s'agit de fausse incontinence, de miction par regorgement. Le plus dramatique de tous ces troubles vésicaux est la rétention complète d'urine qui frappe beaucoup la malade et l’entraine à demander un secours médical paseene
Fréquence de la rétention d’urine dans les fibromes.
La fréquence de cette complication des fibromes est plus ou mois élevée, suivant les statistiques des auteurs.
Kelly et Cullen indiquent 1,5 p. 100, le docteur Albertin, dans la thèse de Guillaume, Fibrome et ménopause, indique 11 cas de rétention sur 256 cas, soit 4,2 p. 100. Le professeur Hartmann et son élève Bonnet ont observé 36 cas de rétention d'urine dans l'évolution de 1.000 fibromes, soit 3,8 p. 100.
Grâce à l'obligeance de M. le professeur Guyot, nous avons pu prendre connaissance des observations concernant les malades de son service de gynécologie. Nous avons consulté les observations se rapportant aux fibromateuses qui ont été hospitalisées dans son service en 1925, 1926, 1927.
Dans 4 p. 100 des cas nous avons relevé des accidents de rétention d'urine. [1 semble donc que la rétention d'urine soit observée en moyenne dans 3 à 4 p. 100 des cas de fibromes.
Do
Fréquence relative de la rétention d'urine
dans les diverses variétés de fibromes.
Fibromes du col. — La rétention d'urine compliquerait très fréquemment les fibromes du col.
Un travail de Bottaro paru dans la Revue médicale de l’Uruquay, et qui traite des fibromes du col de l'utérus, insiste sur la fréquence de la rétention d'urine dans ces fibromes.
Von Zur Muehelen, sans noter de cas de rétention d'urine, dit que ces phénomènes peuvent exister dans le cas de fibromes cervicaux antérieurs, comme cela a été rapporté par Guerrissaz et par Hermann. Samuel Cameron montre que les fibromyomes cervicaux peuvent occasionner le symptôme quand ils se développent en dehors du col.
Robert Tilden Franck, gynécologue de l'Hôpital du Mont-Sinaï, à New-York, dans son ouvrage : Gynecological and obstetrical pathology, a relevé la fréquence des fibromes du colutérin, montrant que le plus souvent ils s'accompagnent de phénomènes de rétention (dans 7 à 8 p. 100 des cas).
Legal-Lassalle, dans sa thèse sur les fibromes du col, indique 23 cas de rétention sur 80 observations, soit 28,75 p. 100.
Harel, dans sa thèse sur les fibromes de la portion susvaginale du col, indique, sur 10 cas, 4 cas de rétention, soit 40 p. 100.
Bonnet, dans sa thèse, donne, d'après la statistique du professeur Hartmann, le chiffre de 20 p. 100 qu'il trouve trop élevé. |
Quelle est la fréquence des accidents de rétention dans les
fibromes du col et dans les fibromes du corps?
Les auteurs avaient surtout insisté sur l’importance des fibromes du col. On peut lire dans Faure et Siredey : « La pression des fibromes de la région antérieure du col sur la vessie gêne son expansion et provoque des mictions plus fré quentes accompagnées de dysurie, de ténesme. Parfois, lirritation que produit le contact du fibrome amène une contracture réflexe du sphincter vésical et de la rétention d'urine. »
