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ture de la cavité utérine, elle rapproche les vaisseaux et l’uretère de leurs situations normales. »

Mais on retiendra avant lout qu'au point de vue opératoire deux conclusions se détachent des données anatomo-pathologiques.

Pour éviter les urctères, il faut raser de près la tumeur, rester dans le vrai plan de clivage, celui qui est à la surface même de la tumeur. L’uretère, en effet, est souvent lésé. « Dans un cas, dit Lejars, je n’ai vu l'uretère et me suis aperçu de sa présence qu'après l'avoir lésé. » La situation de l’urelère n'est que très rarement signalée dans les observations. Un travail récent de Brash, paru dans le British medical Journal en 1922, montre que l'uretère gauche est, plus souvent que le droit, déplacé, comprimé, susceplible d'être lésé opératoirement en position presque médiane. ï

Pour éviler la vessie, il faut, dans ces fibromes, inciser haut dans l’abdomen, faire à la hauteur de l’ombilie une imeision prudente, reconnaître le cul-de-sac anté-utérin ou sous-vésical et commencer, comme le demande Lejars, par séparer cette vessie de la tumeur, en l’abaissant vers le bassin avec une compresse de manière à avoir bien à nu la face antérieure de la tumeur et de permettre de faire plus tard sur la masse ellemême des manœuvres parfois compliquées qui sont nécessitées par les connexions étroites et les adhérences très serrées de la tumeur.

Ces précautions sont indispensables à prendre, la vessie ayant été plusieurs fois sectionnée ; d’autres fois, une portion de cet organe à été arrachée par suite des tractions exercées sur le fibrome inclus. Lorsque cet organe a été ouvert, il faut immédiatement suturer la plaie au moyen de deux surjets, l’un muco-muqueux, l’autre musculo-musculaire. |

La vessie distendue et extrêmement mince a pu être prise pour un feuillet péritonéal. Bland-Sutton avait enlevé le tiers supérieur de la vessie dans un cas de ce genre. Il est inutile d'insister sur la gravité de cette méprise au point de vue de l'infection péritonéale.