EN FO
Vu les complications possibles, je me charge moi-même du sondage. Mais j'emploie celte fois ci la petite sonde droite en verre que je suis obligé d'introduire verticalement et j'ai la surprise de voir s'écouler près de 3 litres d'une urine absolument limpide. La tumeur kystique s'est complètement affaissée; elle représentait la vessie disiendue, ainsi que je l'avais pensé au premier abord.
Me méfiant de l'élévation de la vessie, j'arrêtai l'incision de la paroi abdominale environ à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse. Malgré cela, mon dernier coup de bistouri ouvrit une cavité prépéritonéale de la grandeur d’une pomme, s'étendant ve:s la cavité de Retzius, à parois lisses, mais sans aucune ouverture. Je fis une boutonnière dans 12 péritoine un peu plus haut et je vis que, heureusement, la vessie se trouvait à une bonne distance de celle cavité.
Le reste de l'opération se déroula tout simplement.
Six heures après l'opération, l'opérée urinait spontanément en vidant complètement sa vessie. Les urines étaient parfaitement claires. Depuis ce moment, il n’y eut plus jamais de troubles de la miction.
Le quatorzième jour, l’opérée sortit guérie.
La pièce anatomique se compose de deux noyaux fibromateux, de la paroi postérieure de la matrice, formant un bloc de la grandeur d'un poing d'adulte. Le fond de la matrice est surmonté de quatre
petits fibromes pédiculés, chacun environ de la grandeur d’une
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OBsERvATION XIII
Volumineux fibrome de la lèvre postérieure du col utérin, par M. E. Vayssière. Rapporteur, M. Cuauvin, à là Société de chirurgie de Marseille du 22 novembre 1926. In Archives provinciales de Marseille et Archives
franco-belges, 1926.
Femme de 34 ans. Accouchement il y à quinze ans. Suites normales (juin 1915).
Augmentation du volume du ventre avec quelques malaises à partir de septembre 1926; quelques douleurs irradiées vers la face
antéro-externe, avec mictions pénibles, comparables aux troubles du prostatisme.
À partir du 1% novembre, dysurie.
Le 15 novembre, rélention totale d'urine.
En vain le médecin de la malade cherche à évacuer la vessie par une sonde de femme modèle courant. Ne ‘pouvant y arriver, il fait appeler le docteur Chauvin qui pratique le sondage après avoir enfoncé profondément une sonde en gomme n° 48.
À l’exan.en génital, le doigt touche une masse volumineuse, dure, occupant le Douglas, et il y à une difficulté assez grande à découvrir une simple fente cervicale, lrès haut située derrière le pubis et refoulée contre ce dernier.
Diagnostic : fibrome pelvien; l'intervention s'impose.
Opération le 16 novembre par anesthésie rachidienne : 12 centigrammes de syncaïne, anesthésie excellente.
A l'ouverture du ventre, le corps utérin el les annexes apparaissent surplombant la tumeur; le corps se confond avec elle. La vessie refoulée, contre le pubis, forme, malgré sa vacuité, un bourrélet génant.
Libération facile des annexes; ligature des pédicules à droite et à gauche, dégagement rapide de la vessie, mais le pôle inférieur de la tumeur demeure inabordable; fibrome incarcéré dans le petit bassin. En avant, le col n’est pas perceptible et on a l'impression que les tractions exercées sur la lèvre antérieure après incision du vagin aboutiraient plutôt à un arrachement de l'utérus.
La tumeur cervicale postérieure reste toujours bloquée dans le pelvis. D'où il est décidé de pratiquer une hystérectomie avec morcellement du myome.
Pincement des utérines el incision circulaire péri-utérine englo- . bant le pôle supérieur de la tumeur et section ;du.vagin au ras du col.
L'utérus enlevé avec un tiers du fibrome, le reste de la masse se décolle facilement et l'intervention se termine sans incidents.
Opérée depuis quatorze jours, la malade a des suites normales et les mictions sont désormais faciles,
