OBSERVATION XXII

(N° zx1.870, hôpital) Me T..., 32 ans, pas d’enfant.

Entre à l'hôpital, le ro novembre 1915, pour rétentions successives d'urine. El y a 14 mois, 2 jours avant ses règles, la malade ayant envie d’uriner, ne peut y parvenir el doit se faire sonder; le soir elle urine seule. Les règles sont normales. Un mois plus tard, également 2 jours avant ses règles, la malade doit se faire sonder encore une fois, après quoi les mictions redeviennent normales.

Pendant 3 à 4 mois de suite et toujours dans les mêmes conditions, ces troubles se reproduisent. Plus tard, la rétention devient de plus en plus fréquenté, apparaissant même entre les périodes menstruelles. Depuis quelques moïs, ces crises de rétention surviennent » à 3 fois par semaine : brusquement, malgré tous ses efforts, la malade ne peut uriner et doit se faire sonder. Après un cathétérisme, la malade urine facilement pendant quel: ques jours jusqu’à ce que la rétention se reproduise. Les crises de rétention — sauf 2 — surviennent la nuit; elles ne paraissent pas avoir de rapports avec la fatigue. Aucun autre symptôme fonctionnel n’est signalé.

Toucher : Le doigt à peine introduit dans le vagin, rencontre une masse arrondie, dure, se continuant avec une masse sentie

= 96 2 " au palper abdominal el qui remonte à deux doigis au-dessous de l’ombilic. En avant de la tumeur, on sent le col utérin très haut, au-dessus el contre le pubis: Opérée le 72 novembre 1915 (D' Rio Branco). Hystérectomie abdominale subtotale; fibrome difficile à extérioriser. Suiles normales.

OBseRvATION XXII.

(N° 17.207, hôpital) Me C...,, 1 enfant.

Entre le 22 avril 1919, pour des hémorragies utérines. Un fibrome utérin a été diagnostiqué depuis plusieurs années. Depuis une huitaine de jours environ, les mictions sont très impérieuses et la malade a de la peine à retenir ses urines (fait constaté au cours de l'examen de la malade). Constipation depuis 4 à 5 mois.

Toucher : Col regardant dans l'axe du vagin, plaqué contre la symphyse; les culs-de-sac postérieurs ct latéraux sont remplis par une masse dure, bosselée; les mouvements communiqués à celte masse se transmettent à une masse que l'on sent par le palper abdominal et qui remonte à trois travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Opérée le 25 avril 1919 (D' Okinezic). Immédiatement avant l'intervention, un cathétérisme est pratiqué à l’aide d'une sonde en verre et ramène la valeur d’une miction normale; le cathétérisme est difficile en raison de l'obésité de la malade et de la profondeur du méat urétral. Après cœliotomie médiane sous-ombilicale, on ne trouve de péritoine libre qu’au niveau de l’ombilic, le cul-de-sac antérieur de la séreuse est soulevé jusqu'à ce niveau par un énorme globe fluctuant qui paraît être la vessie, malgré le résultat du cathétérisme pré-opératoire et l’absence de tout symptôme d'’incontinence par regorgement. En tous cas, l’abord de l'utérus et du fibrome étant impossible avec cel énorme globe, on pratique, au-dessous du péritoine, une ponction au trocart qui ramène, 3 litres d’urines troubles. Fermeture de la vessie en trois plans, puis extériorisation d’un fibrome enclavé dans le pelvis. Hystérectomie subtotale. Sonde à demeure.

Suites : Le soir, écoulement de sang par la sonde; lavage à l'antipyrine. La sonde se bouchant, est changée les deuxième et

sixième jours, puis supprimée le dixième. Suppuration légère de la partie supérieure de l’incision.