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Quelques jours après, décès par phlébite des veines utérines vérifiée à l’autopsie.

OBs£RvaTION XLVIII.

Caillaud. Société anatomique de Paris, 1911, page 706.

Entre en état de rétention aiguë. Depuis six mois, constipation et gêne pour uriner, surtout pendant les deux à trois jours qui précèdent les règles. Aucune modification des règles.

À l'entrée, on retire 2 litres d'urine; le lendemain, x 1. 3/4. Au toucher (vessie vide), on trouve le col petit, derrière la symphyse et à droite. En arrière de lui, on sent une grosse masse, descendant jusqu'à 3 centimètres de la fourchette. Cette masse régulière, non douloureuse, fixe, s'étend d'une branche ischiopubienne à l’autre; elle soulève la paroi postérieure du vagin en avant et bombe dans le rectum, en arrière. Le cathétérisme vésical indique une vessie volumineuse, longue d’avant en arrière d’au moins 15 centimètres.

Il s’agit d’un fibrome, du volume d’une tête de fœtus à terme, développé au niveau de la face postérieure de la partie sus-vaginale du col. Ablation par voie vaginale. Guérison.

OBsERvATION XLIX.

Calmettes. — In thèse Castet. Obs. IT (résumée).

Femme de 44 ans. I y a une quinzaine d’années, pollakiurie et dysurie pendant trois mois. Depuis un an, pollakiurie et parfois rétention d'urine durant 24 heures. Mais la malade arrivait à vider sa vessie sans cathétérisme. Quelques jours avant son entrée à l'hôpital, la malade à présenté une rétention d'urine nécessitant le cathétérisme. Elle est sondée à son entrée maïs après 24 heures de séjour à l’hôpital, elle recommence à uriner seule, peu à peu, goutte à goutte.

Pas de métrorragie.

Le méat est reporté en arrière et est assez difficile à atteindre. Avec un explorateur métallique, on sent le fond de ‘la vessie à travers la paroi abdominale au niveau de l’ombilic et latéralement à trois ou quatre centimètres de celui-ci. Dans le cul-de-sac droit, on trouve par le toucher une tumeur solide du volume

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d'une tête de fœtus à terme enclavée dans le petit bassin, immobile et faisant corps avec l'utérus. Le col est repoussé dans le cul-de-sac gauche tout à fait en haut, ce qui en rend l’examen difficile. Au palper abdominal, on note que la tumeur s'élève peu dans l'abdomen, on porte le diagnostic de fibrome inclus dans le ligament large. Laparotomie médiane. La vessie, très allongée, est incisée pendant l'ouverture de la paroi, mais sa cavité n'est pas ouverte. Enucléation et hystérectomie subtotale. Guérison.

OBsERVATION L.

Castet. — In thèse. Obs. I (résumée).

Femme de 47 ans. Règles douloureuses et abondantes depuis l'âge de »5 ans. Il y à 5 ans, la malade éprouve de la dysuric et une sensation de grande répletion de la vessie, il lui semble « que sa vessie va éclater ». L’urine s'écoule goutte à goutte et est leintée de sang. La miction est très douloureuse et les besoins d'uriner très fréquents (plusieurs fois par heure). Au bout d’un an, douleurs de plus en plus vives. Pendant une journée entière, rétention complète. Un docteur sonde la malade et retire une grande quantité d'urine que la malade évalue à 6 litres (?). Le lendemain, nouvelle rétention. Le médecin n'ayant pas de sonde, passe dans l’urêtre un thermomètre de poche. La malade urine seule sans douleurs. Au bout d’un an, nouvelle rétention, un sondage évacue la vessie et depuis lors la malade urine seule et sans difficulté. Il y à un mois, nouvelle rétention et nouveau sondage, puis tout rentre dans l’ordre.

À l'examen, l'abdomen est volumineux comme celui d’une femme enceinte de 4 mois. Le col utérin est refoulé en avant contre la symphyse pubienne. Dans le cul-de-sac postérieur, tumeur dure, élastique, bosselée, mobile, que l’on diagnostique fibrome de la paroi postérieure.

La malade refuse l'opération.

OBsERVATION LI.

Chardon et Chenais. — Bulletin de Société scientifique et médicale de l'Ouest, Rennes, 1902, page 136 (résumée).

Femme de 41 ans, entrée pour des phénomènes d’aliénation. Deux mois après son entrée, cette malade présente brusquement

de la rétention d'urine avec incontinence, car son lit était constamment mouillé. Elle était d’ailleurs gâteuse depuis longtemps La rétention persistant, il a fallu recommencer tous les jours, non sans difficultés, le cathétérisme; quelques fois, la sonde ne passait pas facilement et souvent ne permettait pas d’avoir de l’urine, alors que la matité vésicale était nettement délimitée. En retirant la sonde, elle était parfois obstruée par des débris putréfiés. Les urines étaient filantes, glaireuses, purulentes, alcalines, répandant une odeur infecte de putréfaction. La fin de la miction était toujours troublée, par une légère émission de sang franchement rouge. Enfin, il arrivait souvent, qu'avant ou après un cathétérisme, des lambeaux de tissus sphacélés pendaïent à la vulve. Un mois après le début de la rétention, on trouve un matin dans le lit de la malade, entre ses jambes, « une membrane assez épaisse putréfiée et répandant une odeur infecte de Lissus mortifiés ». Cette membrane grisâtre faisait penser à un moule vésical lapissant la vessie. L'examen histologique montra qu'il s'agissait d’une fausse membrane sans structure histologique et contenant de nombreux microbes. Le toucher vaginal permit de constater un léger degré de prolapsus utérin, le col hypertrophié était rencontré très près de la vulve, il était entr'ouvert et laissail s’écouler du sang. Lavages intravésicaux. Décès, dans le marasme, 6 mois après son entrée.

À l'autopsie, on trouve un fibrome pédiculisé du volume d’une tôle fœtale, offrant une évolution complètement vaginale. La tumeur est un peu latéralisée à droite. La vessie est déplacée en haut et en avant. Ces parois sont très hypertrophiées. La muqueuse est complètement noire, grâce aux injections de permanganate faites à la malade et la cavité réduite à celle d’une mandarine environ. L'uretère droit est dilaté et il existe une pyélonéphrite droite. F

OBsERvATION LII.

Condamin. — Lyon Médical, 1893, tome LXXIV, page 4o7 (résumée)

Me L.., 44 ans. Il y à 4 ans, présenta parfois des crises de rétention d'urine, au cours desquelles la malade n'’urinait que

quelques gouttes par regorgement. Puis les mictions redevinrent normales. Nouvelles crises il y à 2 ans.

A l'entrée de la malade, le ventre est fortement distendu sur la ligne médiane, jusqu'à l’appendice xiphoïde. À l'examen, on constate l'existence d’une grande poche kystique, très fluctuante, que l’on prend d'abord pour un kyste de l'ovaire, d'autant plus qu'après introduction d’une sonde, le jet d'urine cesse après écoulement d’un litre. Depuis, on s’est rendu compte que cette poche kystique est la vessie, el que ceMe-ci contient 3 litres d'urine. Quand la vessie est évacuée, on sent, par le palper abdominal, une tumeur lisse, dure, un peu à droite de la ligne médiane, remontant jusqu’à l’ombilic el occupant le flanc droit.

Au toucher, on trouve une autre tumeur enclavée dans ie cul-de-sac postérieur et que refoule l'utérus en avant. Les mouvements communiqués à la masse abdominale se transmettent à la masse pelvienne. L'’orifice externe du col est difficilement senti.

À l'intervention, on tombe immédiatement sur la vessie qui remonte jusqu'au niveau de l’ombilic. Cette disposition est due à ce qu'il existe de chaque côté de la vessie, un repli péritonéal qui, lui aussi, remonte à peu près jusqu'à l’ombilic. Pour aborder la partie pelvienne du fibrome, on sectionne de chaque côté de la vessie, le repli péritonéal dont on fait l’hémostase immédiatement. L'utérus est fibromateux jusqu’au niveau du col. Hystérec tomie. Guérison. :

Suiles : pollakiurie pendant les huit premiers jours, puis mictions normales.

OBsEeRvATION LIT.

Dubourdieu. — In thèse Castet. Obs. TI (résumée).

Femme de 4r ans. Entrée pour une tumeur abdominale. Il ÿ à un an, la malade présenta de la rétention d'urine et fut sondée pendant quatre jours. Règles irrégulières et douloureuses depuis quelques mois.

A la palpation, tumeur médiane remontant jusqu’à l'ombilic. Au toucher vaginal, grosse saillie de la tumeur; impossible de toucher le col.

À l'intervention, on trouve un volumineux fibrome, ayant

dédoublé les feuillets du ligament large. Corps de l'utérus en haut et à gauche de la tumeur.

Hystérectomie.

Guérison.

OBsERVATION LIV.

Galabin. — Transactions of the Obstetrics Society of London, Obs. I (résumée).

In thèse Legal Lassalle. Obs. XVIII.

27 ans. Un enfant il y à treize mois. Deux mois et demi après, grossesse. Pendant la grossesse, elle souffre de rétention d'urine qui nécessite le cathétérisme. Avortement à 4 mois 4, La tumeur qui remplit le pelvis est découverte à cette occasion.

Pas de métrorragies. | :

La tumeur s'élève jusqu’à l’ombilic et descend derrière le col -vers le périnée.

Hystérectomie totale.

La tumeur pèse trois livres 6 onces et est développée dans la paroi postérieure du col.