OBSERVATION LIX

Jacobs. — Bulletin de la Société Belge de Gynécologie el d’Obstétrique. 1889, tome X, page 249. (Résumée.) In thèse Bouvier. Obs. XLII.

Femme de 38 ans, venant consulter parce que depuis quatre jours celle urine trente à quarante fois par heure quelques gouttes d'urine, pas de règles depuis quatre mois. La palpation du ventre décèle la présence de deux lumeurs nettement séparées. L'une, du volume d'un utérus de trois el demi environ de grossesse et située dans la partie extrême gauche du grand bassin, écrasée contre le détroit supérieur, la paroi abdominale et l’autre tumeur; celle-ci, d'un volume énorme remplit l'abdomen dans ses parties médianes et droites et dépasse l'ombilic. Immédiatement au-dessus du pubis, une troisième tumeur globuleuse, flucluante et médiane, ne peut être que la vessie démesurément développée.

Au toucher : col gros, ramolli et très haut placé. Le cathétérisme ramène trois litres d'urine. À l'intervention, on trouve un ulérus gravide, avec un gros fibrome à développement en partie intraligamentaire et qui était implanté sur la face latérale droite de l'utérus.

Hystérectomie totale.

Guérison,

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OBsERvVATION LX.

Mie Kagan. — In thèse obs. VI. (Résumée.)

Femme de 35 ans, venant consulter pour une difficulté considérable de la miction allant parfois jusqu'à l'impossibilité absolue d'uriner. Depuis huit mois la malade a présenté trois crises de rétention complète. Les deux premières se sont terminées spontanément, la malade ayant pu uriner au bout de huit à dix heures. La dernière crise, survenue il y a quatre jours à exigé l'intervention du médecin qui a dû pratiquer des sondages pendant quarante-huit heures. À l'examen de la malade l'urêtre laisse passer une boule exploratrice n° »2. Le docteur Marion décide de pratiquer un examen crystoscopique. L'introduction ne présente aucune difficulté, mais lorsque le cystoscope est dans la vessie, il est impossible de placer son extrémité externe sur la ligne médiane. Il est dévié fortement du côté droit, ce qui suppose qu'il existe dans la vessie une masse située à gauche refoulant l'extrémité externe à droite. La vision confirme le fait : en bas, à droite, emhaut la vessie apparaît saine, mais aussitôt qu'on a tourné le prisme à gauche, on aperçoit qu'il existe une saillie recouverte de muqueuse vésicale saine. Si l’on tourne le prisme en bas et à gauche, il est impossible de voir quoi que ce soit, la saillie venant s’appliquer sur le prisme.

Au toucher, le col est fortement repoussé contre la symphyse pubienne par une masse du volume du poing, lisse, dure, située dans le cul-de-sac postérieur; d'autre part, une masse de volume moindre mais également dure faisant corps avec le col utérin se trouvait placée à gauche de lui, et c'était elle, sans doute, qui soulevait la paroi vésicale et déterminait des phénomènes de compression. Les difficultés de la miction n'étaient pas plus considérables au moment des règles.

La malade est opérée par le docteur Marion, la vessie remon- Lait derrière la paroi abdominale et la refoulait. Le décollement de la vessie est laborieux et il, faut, pour dépasser les limites de la partie inférieure du fibrome, aller très bas. La paroi vésicale est étalée par ce fibrome qui, en raison de sa situation basse, devait arriver certainement jusqu'à l’urêtre qu'il comprimait. Hystérectomie subtotale.

Fibrome du corps du volume d’une tête de fœtus et fibroime

de la partie postéro-latérale gauche de la portion inférieure du col. Suites simples. Les troubles de la miction disparaissent le jour même de l'opération.