OBSERVATION LXI

Keller. — Enclavement intermittent des tumeurs pelviennes. La Gynécologie. 1923, page 4r2. Obs. III. (Résumée.)

43 ans. Règles régulières. Dernières règles, mi-janvier, elles réapparaissent le r2 mars pendant huit jours; pendant ce temps difficultés de la miction de sorte que la malade a dû être sondée à plusieurs reprises. Au palper abdominal, on trouve une tumeur lisse, dure, un peu douloureuse. Le col est refoulé en avant vers la symphyse. Dans le Douglas, tumeur donnant la sensation kystique et en rapport direct avec la tumeur abdominale. Dans les jours qui suivent, la masse sentie dans le Douglas est moins douloureuse. Fin mai, nouvelle difficulté pour la défécation et la miction. La tuméur du Douglas bombe à nouveau fortement et est redevenue douloureuse. Les phénomènes disparaissent après quelques jours. Fin juin, rétention d'urine et cathétérismes à plusieurs reprises.

À l'intervention, fibrome de la face postérieure de l'utérus du volume d’une tête d'enfant. Hystérectomie subtotale. Guérison.

OgservaATION LXIT.

Le Filliatre. Bulletin de la Société Analomique, 1913. Page 434. (Résumée.)

Femme de 42 ans, métrorragies abondantes. Depuis 6 ans, la malade présente de la pollakiurie, puis elle s'aperçoit, il y a trois ans, que, par moment, elle conserve difficilement ses urines, et qu'au moindre effort elle mouille sa chemise. Enfin depuis deux ans; elle urine sous elle et est obligée de se garnir dans la station debout ou couchée. OEdème des membres inférieurs. Lés urines contiennent une grande quantité d’albumine. Au palper abdominal, tumeur irrégulière remontant jusqu'à deux travers de doigts au-dessous de l’appendice xyÿphoïde, Au

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toucher vaginal et rectal, tout le petit bassin, est envahi et l’on sent difficilement le col remonté en arrière du pubis.

Hystérectomie abdominale totale en pratiquant une incision de 24 centimètres sur la ligne médiane allant de l’appendice xyphoïde au pubis. La vessie remontait jusqu ’à trois travers de doigts au-dessus de l’ombilic, attirée à ce niveau par la tumeur à laquelle elle adhérait fortement. Après l’hystérectomie, la vessie énorme, flasque et saignant facilement fut plissée sur toute la partie adhérente au fibrome, pour en réduire le volume; ele est finalement fixée en arrière de la péritonisation.

Suites simples. La tumeur pesait 17 livres.

OBsERVATION LXIIT.

Legal Lassalle. — In thèse. Obs. LXVIT (résumée).

Femme de 47 ans, entrée pour de la rétention d'urine et une constipation opiniâtre. Il y a six mois, douleurs localisées dans le bas-ventre; la malade de plus en plus gênée pour uriner doit être sondée chaque matin. La constipation devient de plus en plus opiniâtre. Ces troubles de compression cessent brusquement pendant un mois puis reviennent douze jours avant l’entrée de la malade à l'hôpital.

À l'examen, on sent la vessie dilatée qui atteint l’ombilic. La vessie sondée, on pratique le toucher. Le col, dilaté, est situé à 3 centimètres environ de l’orifice vulvaire. Il semble très volumineux, aplatissant le rectum. La main abdominale sent une tumeur remontant à quatre travers de doigts au-dessous de l'ombilic. En la mobilisant on transmet au doigt vaginal de légers mouvements, mais ces mouvements sont restreints.

On fait le diagnostic du fibrome enclavé dans le petit bassin peu mobile, et appartenant à la lèvre postérieure du col et exerçant des compressions sur la vessie et le rectum.

Opérée par le professeur Quenu. Laparotomie, hystérectomie totale.

Tumeur neltement développée-aux dépens du col, lèvre postérieure du volume d'une têle d'enfant aÿam-porté l'utérus de volume normal, en haut et en avant d'elle.

Ablation en deux temps :

1° Enucléation du fibrome; 2° Ablation de l'utérus. Suites normales.