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et la tumeur hypogastrique qui remonte presque jusqu’à l’omibilic ne font qu'un et sont mobilisables en même temps, mais seulement très légèrement. La surface parfaitement lisse, la pression n'est pas douloureuse, On sent pourtant une petite masse sensible à travers la paroi abdominale, en avant et à gauche, qui paraît être l'ovaire du côté gauche. Le diagnostic porté est celui de fibrome de l'utérus, de la paroi postérieure.
On pratique alors la cystoscopie. Malgré la fréquence des mictions, on voit que la capacité vésicale est supérieure à la normale, 450 centimètres cubes, environ. La malade doit uriner par regorgement.
L'introduction du cystoscope est difficile et il faut abaïsser très fortement le pavillon de l'instrument entre les cuisses de la malade, presque verticalement. On voit alors se dessiner sur la surface abdominale une large zone éclairée par transparence et remontant presque jusqu’au sommet de la tumeur, c'est la vessie aplatie au-devant de l'utérus et fortement tirée en haut. Au cystoscope, on ne peut voir qu'une surface rouge, et des parois vésicales séparées seulement par une mince lame de liquide. fl est absolument impossible de reconnaître les orifices urétéraux. Cet examen cystoscopique permet de compléter le diagnostic i1 s’agit d’un fibrome de la face postérieure de l'utérus en rétroversion dans le cul-de-sac dé Douglas, qui a entraîné la vessie et qui refoule le col en avant en comprimant fortement l’urètre contre la symphise du pubis.
Hystérectomie abdominale. La masse a le volume d’une grosse tête d'enfant, elle est refoulée en arrière dans le cul-de-sac de Douglas, mais sans adhérences.
Il faut inciser le péritoine très haut devant l'utérus, à cause de la vessie. C’est le seul temps difficile de l'opération qui se termine simplement.
Suites normales.
Cinq semaines après On pratique la cystoscopie. Le cystos cope pénètre facilement et montre une paroi vésicale, sale et desquamée; on voit une saillie centrale et de chaque côté deux culs: de-sac sombres. Les deux uretères sont visibles sur le flanc de ce monticule : l’un à droite, l’autre à gauche.
