I-pare
Date des dernières règles : du 24 janvier au 31 janvier. Procréateur bien portant.
2 novembre. — Col petit, mobile. Utérus remontant à 1 travers de doigt au-dessus de l’ombilic.
Contractions nettement perçues.
Aucun ballottement.
Pas de bruits du cœur.
Pas de mouvements.
Tumeur dans le cul-de-sac antérieur, qui pourrait être une partie fœtale.
Probablement rétention de fœtus mort.
17 novémbre 1927 (M. Brindeau, D. M).
Ablation d’une grossesse extra-utérine.
Rétention d'œuf mort.
Incision sous-ombilicale.
Il devait y avoir fissuration de la poche, car l'épiploon est infiltré de sang.
La grossesse eclopique siège dans les annexes du côté droit.
L'extrémité externe du ligament large recouvre le kyste, si bien qu’on pourrait croire à une tumeur incluse.
Section du ligament infundibulo pelvien.
Il est possible de désenclaver le ky$te fœtal.
L’ablation de la tumeur devient facile.
L'utérus, un peu gros, était aplati derrière la symphyse.
Les annexes gauches sont recroquevillées et adhérentes,
, si ESS
= )) an
L'ovaire contient quelques petits kystes péritonéaux qu'il est facile d'enlever.
On libère la trompe et l’ovaire que l’on laisse en place.
Appendice laissé.
OBSERVATION II
Clinique Tarnier (n° 1231). — P. J..., 31 ans. Modiste,
Père décédé à 95 ans.
Mère bien portante.
Deux sœurs décédées de phtisie,
À marché à 9 mois et a toujours bien marché.
Réglée à 16 ans. Règles régulières.
À partir de 20 ans, lésions pulmonaires.
Actuellement, première grossesse.
Date des dernières règles : 12 octobre au 15 octobre.
Mouvements actifs du fœtus apparus au mois de mars.
Entrée dans le service, le 7 juin; la femme vient de chez elle.
17 juin. — Il y a deux ans, a été soignée pour lésions pulmonaires bilatérales et disséminées (dit la malade) par un médecin homéopathe (piqûres intraveineuses et oxygène). Aurait été très améliorée.
À commencé à tousser au début de sa grossesse. Crache peu. Examen de crachats fait à Tarnier, ne montre pas de B. K.
Au début de la grossesse, et à plusieurs reprises durant sa gestation (en particulier à 4 mois 1/2), a présenté des crises
douloureuses de la fosse iliaque droite. Un examen aurait permis de sentir une masse douloureuse dans la fosse iliaque droite. Cette masse a été confirmée par examen radioscopique après ingeslion et lavement de bouillie opaque (9 iléo-cæcale).
N'a jamais eu de pertes avant sa grossesse et n’avait jamais eu la moindre sensibilité de cette région.
La dernière crise a eu lieu à 4 mois 1/2 et a duré pendant une quinzaine de jours ; durant chaque crise, constipation fréquente et assez tenace.
Aucune autre crise depuis.
À passé, le 16 juin, à l’écran à Laënnec.
18 juin 1927 (M. Brindeau, V, Mlle D.) :
Laparotomie pour grossesse ectopique.
Fœtus mort depuis 1 mois environ.
Anesthésie régionale complétée par une anesthésie à l’éther au moment où on retirait le fœtus,
Incision sous-ombilicale : il s'écoule immédiatement une quantité considérable de liquide brun rosé contenant de petits grumeaux, très probablement constitués par de la fibrine. Il s’en écoule une grande quantité, au moins 2 litres.
On aperçoit bientôt l’épaule du fœtus macéré.
On extrait ce fœtus et on voit qu'il s’agit d’un kyste ectopique dont la paroi antérieure adhérente au péritoine périétal a l'épaisseur d’un centimètre environ, mais dont le dôme inférieur s’est rompu.
On aperçoit, du reste, les anses intestinales recouvertes d’un enduit blanchâtre, fibrineux, certainement ancien. Un bras du fœtus avait traversé la paroi et présentait, du reste, un étranglement à ce niveau. | sé
Le cordon, très mince, s’est déchiré dans les manœuvres d'extraction ; il ne présentait aucune malformation;
Le fœtus était du terme de 7 mois environ.
On termine l’opération par une marsupialisation.
L’extrémité inférieure de la poche très mince, s’est déchirée, et on aperçoit à ce niveau de très grosses veines dont l’une présente le volume du doigt : il s’agit du bord droit de l'utérus volumineux, refoulé à gauche.
Pose de » drains, d’une mèche,
L'hémorragie est abondante et arrêtée par tamponnement.
29 juin. — Pansement largement imbibé, l’hémorragie ne s’est pas reproduite.
OBSERVATION III
Clinique Tarnier (n° 1288). — Année 1926.
M.M..., Il-pare de 37 ans.
Parents bien portants.
5 collatéraux bien portants.
3 morts en bas âge.
Typhoide à 14 ans.
1 accouchement normal en 1926.
1925. — Avortement de 2 m. 1/2 environ.
N'a pas revu ses règles.
Nausées très fréquentes au début de sa grossesse et douleurs bilatérales dans le bas ventre tout au début du mois d'août.
Ensuite état normal, sent remuer.
Au 17.janvier, prise d'un grand malaise, pertes sanglantes avec petits caillots, coliques, impossibilité de se lever, pas de fièvre.
Après un mois, elle se lève, n’a plus de douleurs, ne sent plus remuer son enfant mais a une montée de lait.
Se sent depuis tout à fait bien portante, pertes depuis, causées par la moindre fatigue.
Règles normales en mai, juin.
Radiographie faite en ville.
6 mai. — Utérus gros comme huit mois environ.
Ne sent plus remuer depuis janvier après épisode aigu, où la
Me TO femme est restée quinze jours au lit. Actuellement pas de bruit du cœur. On ne peut percevoir aucune partie fœtale. Utérus tendu (M. de Williencourt).
9 juin. — Possibilité de rétention d'œuf mort dans une grossesse ectopique (P* Brindeau).
24 juin 1926, 10 h. 30, op. N° 12 (M. Brindeau D. M.):
Grossesse extra-utérine près du terme.
Rétention de fœtus mort depuis plusieurs mois.
Anesthésie à l’éther. Femme opérée avec un très bon état général.
Longue incision dépassant l’ombilic.
La tumeur présente le volume d’un utérus à terme; on arrive directement sur le sac très épais et très adhérent à la paroi antérieure. On sculpte les adhérences aux ciseaux, et on arrive au bout de très peu de temps sur une zone plus facilement décollable. ,
Le côlon transverse adhère intimement au sommet de la tumeur ; on le décolle aux ciseaux ; on passe la main derrière et on peut, en partie, extérioriser le sac
À ce moment, on voit une anse intestinale grêle appliquée sur le flanc droit du sac. Cette anse est aplatie, laminée ; on la libère aux ciscaux en suivant de très près la paroi du kyste.
A ce moment, celui-ci se déchire, laissant passer du liquide grumeleux, noirâtre, ressemblant à des matières fécales.
On a un moment d’hésitation, car l'anse grêle venait de se déchirer ; on repère l’anse et on continue le décollement. On arrive bientôt au fond de la fosse iliaque gauche tout près du détroit supérieur.
Sur le pédicule gauche, en suivant le pédicule, on tombe sur l'utérus fortement dévié à gauche et en avant.
Il n’est pas douteux qu’on se trouve en présence d’une tumeur incluse dans le ligament large.
Pince sur le ligament infundibulo-pelvien gauche ; section des ligaments ronds. ,
On décolle la vessie qui fait corps à la poche.
Pince sur l’utérus gauche. Section dn col. Hystérectomie suivant le procédé américain.
On passe facilement au-dessous de la tumeur. A aucunmoment on n’a aperçu l’uretère.
Hémorragie nulle pendant tout le cours de l'opération. Les adhérences ont été exsangues.
On a enlevé un petit fibrome du col gros comme un œuf, fibrome pris pour l'utérus au cours de l’examen clinique.
On revient à J'anse extrêmement amincie, comme dévorée par les villosités qui s’insèrent à cet endroit ; résection cunéiforme sur 4 centimètres d'intestin. Suture bout à bout, un peu longue,
J. Courtois 6
“edf
faute d'instruments voulus. Fixation de l’anse à la paroi. Mickulitz. |
Il s'agissait bien d’une tumeur incluse dans le ligament large du côté droit ; la poche très solide en avant, plus mince au fond, extrêmement mince à gauche, à l'endroit où s’insérait le placenta au niveau des adhérences de l’anse intestinale.
Enfant pesant 2.480 grammes, mesurant 48 centimètres.Poids de la poche : 820 grammes.
OBSERVATION III bis
Clinique Tarnier (no 196).
29 janvier 1926. — Pr Brindeau, D. D. (Anest.).
Mme A. S...,I-pare de 28 ans.
Entrée à la salle de travail, 25 janvier 1 926.
Parents vivants et bien portants.
Pas de collatéraux.
A toujours bien marché.
Réglée à 13 ans 1/2.
Règles régulières, peu abondantes, peu douloureuses.
Rougeole de l'enfance, suivie de pleurésie.
13 ans. Point appendiculaire suivi de péritonite.
Dernières règles le 17 mai.
A terme à l'entrée dans le service.
A terme lors de l’intervention.
Urines normales pendant la grossesse.
Grossesse normale suivie par le DrK.
26 janvier 11 h. 30. — Envoyée au Professeur Brindeau par Dr F., pour opération immédiate.
Laparotomie pour grossesse extra-utérine chez femme enceinte de 8 mois. Enfant vivant. Femme ayant fait une rupture incomplète de la poche.
Tableau d’occlusion intestinale. Diagnostic posé avant l’intervention. Possibilité de grossesse extra-utérine, Diagnostic rejeté à cause de la position du col qui est normale et du ballottement vaginal. On pense plutôt à un kyste tordu.
Dans la fosse iliaque gauche, on sent une masse dure et tendue, peu ballotante : c'est l’utérus. Ce qu’on croit être l'utérus est tendu d’une façon permanente. Les bruits du cœur sont non perçus ou isochrones au pouls maternel.
Anesthésie à l'éther.
Incision allant du pubis à deux travers de doigt au-dessus de Pombilic. On entre directement dans la cavité péritonéale. On s'aperçoit que la cavité contient du sang.
La poche fœtale ressemble à un utérus gravide plus mince et présente des vaisseaux longitudinaux et verticaux que l’on n’ob-
= Ai =
serve pas dans le cas d’utérus. La poche est libre en avant : on l'incise et on sort un fœtus qui crie tout de suite.
Examen de la poche : Elle est épaisse en avant et en bas, et très mince en haut,
Le dôme du kyste fœtal est en rapport infime avec le mésentère et l'intestin grêle. On se rend un compte très net que si l’on voulait enlever la poche, l’hémorragie serait grande et impossible à arrêter, car le mésentère est aminci et présente des sinus veineux énormes.
On a une hésitation pour savoir si on doit marsupialiser ou laisser le tout.
On se décide pour cette deuxième méthode, très facile, et on laisse le placenta. Un seul incident : l'hémostase de la partie supérieure de la poche est difficile ; on y arrive par des points en u.
On essaie de se rendre compte de l’état des pièces: on ne voit plus l’utérus qui doit être dans la fosse iliaque gauche.
On libère une anse coudée sur le côlon même et qui devait être la cause de l’arrêt des gaz.
On a trouvé dans la cavité deux lames de caillots, grands comme les 2 mains.
Quantité de liquide amniotique normale.
Fille vivante, pesant 3.000 grammes.
La tête a la formes brachicéphale, à cause de la saillie des 2 bosses pariétales. La tête enfoncée entre les épaules. Les cheveux implantés bas, si bien qu’il y a un cas de cou court,
Le côté droit du maxillaire inférieur est moins développé que le côté gauche. Il n'y a pas de malformation des oreilles. Les lobules sont peu développés, les oreilles bien ourlées.
Petite fontanelle antérieure,
Fontanelle de Gerdy.
Fontanelle métopique.
Pas de fontanelle postérieure.
Diamètres de la tête fœtale :
O.M. 11,5 OF: 10,5 S.O.B. 9,9 S'OÉE 10 1539 MSA NS mb B.I.P. 19,7 S,M.B. 10 26 juin 1926. — Au toucher, utérus petit, légèrement dévié à
gauche et en arrière ; on sent très nettement une masse rénittente, non douloureuse grosse comme une orange (dans la fosse iliaque gauche).
Enfant, 5 mois, va parfaitement.
29 juin 1926. — Ventre absolument souple, plat ; cul-de-sac libre. Utérus de volume normal.
Impossibilité de trouver trace du placenta.
OBSERVATION IV
Clinique Tarnier (n0 665.) — Année 1925.
D.C., Il-pare de 34 ans.
Père vivant.
Mère décédée d’une fluxion de poitrine.
A marché à 3 ans.
A toujours bien marché.
Réglée à 14 ans.
Règles régulières, peu abondantes, durant trois jours.
Premier accouchement en 1913, à terme, spontané ; fille élevée au biberon, actuellement bien portante.
Procréateurs différents.
Date des dernières règles : juin
Urines normales pendant toute la grossesse ; cependant à Tarnier :
Pigments biliaires ;
Et quelques colibacilles.
9 avril 1925, 10 h.30 (M. Brindeau D.B.) :
Ablation d’un kyste fœtal du côté gauche.
Grossesse extra-utérine de 7 mois avec rétention de fœtus mort. Anesthésie à l’éther.
L’abdomen est gros comme celui d’une femme enceinte de 7 mois environ. On arrive directement sur la tumeur qui ne présente que quelques adhérences à la paroi. Ces adhérences sont très friables. On libère facilement les adhérences aux anses intestinales, on les sectionne aux ciseaux sans grandes difficultés. Le sac fœtal est alors extériorisé, la tumeur est nettement pédiculée, il est facile de l’enlever comme un kyste de l'ovaire. La trompe est nettement visible, On en laisse 1 Cm. 1/2 près de l’utérus. Les annexes du côté droit étant saines, on les laisse en place. Révision de la cavité abdominale. On s’aperçoit que la face postérieure de la tumeur était tellement adhérente qu'elle a arraché le péritoine sur une longueur de 5 centimètres environ, sur une largeur de 2 travers de doigts.
Hémorragie en nappe, on aperçoit battre les gros troncs RARES postérieurs. Fermeture sans drainage. Opération acile.
Suites opératoires légèrement fébriles.
OBSERVATION V
Clinique Tarnier (n° 182). — Année 1925.
DR .,I-pare de 22 ans.
À marché à 1 ans,
À toujours bien marché.
Réglée à 14 ans.
Première grossesse : accouchement sous anesthésie à terme ; enfant mort né.
Date des dernières règles : du 15 au 15 février.
Secondipare de 22 ans vient consulter à la clinique le 16 norembre.
Grossesse près du terme. Utérus ramolli.
Braits du cœur non perçus.
La ferme est mise au dortoir des femmes enceintes. Son premier enfant est né mort après une intervention sous chloro, à Tenon, en 1919.
Grossesse actuelle aurait été normale. Pas de mouvements actifs depuis au moins quelques jours. Pas de bruits du cœur’
Utéras mou de 6 à ; mois.
Segment inférieur non formé.
Quelques pertes depuis quarante-huit heures.
Température 3; degrés.
21 noverabre. — Utérus paraissant un peut rétracté aucune contraction .
Toucher. — Pas de segment inférieur, col très élevé, fermé,
dur. L’orifice externe n’est pas du tout perméable. Le toucher ramène un peu de sang.
9 h. 45. — Anesthésie rachidienne
1h. 55. — 1/4 de centimètre cube, aucune contraction.
10 b. 05, — 1 centimètre cube d'hypophyse, aucune contraction.
10 h. 35. — 1 centimètre cube d’hypophyse.
A novembre. -— Perd un peu de sang.
3% décembre. — Aucune douleur. Perd à peine quelques saletés branätres.
6 janvier. — Fœtus mort. Pas de travail (P* Brindeau).
11 janvier. — Pas de travail, perd un peu de sang.
2% janvier à 10 heures : le P' Brindeau examine la femme sous anesthésicet diagnostique une grossesse extra-utérine probable avec rétention de fœtus mort.
29 janvier. — On intervient.
W. — Légèrement positif.
BA
M. Brindeau, L. I. :
Hystérectomie pour grossesse extra-utérine à terme.
Rétention du fœtus mort.
Anesthésie à l'éther.
Longue incision dépassant l’ombilic.
On arrive directement sur la tumeur, qui est libre dans la cavité ÈS Aucune adhérence, sauf au niveau de l’épiploon qu’on résèque.
A l'examen in situ, on s’aperçoit qu'il existe une tumeur grosse, ronde, qui remonte dans la cavité abdominale, qui ressemble vaguement à l’utérus.
Il existe de grosses veines circulaires à sa surface.
Tangent à cette tumeur, à gauche, on aperçoit l'utérus qui a la forme d'un fuseau très allongé, pas très gros. Le ligament rond du côté gauche est caché et profondément enfoui à gauche.
Les annexes gauches sont descendues dans le Douglas.
Le ligament rond à droite, passe en écharpe sur la face antérieure de la tumeur.
La trompe semble (?) passer sur son sommet.
L'utérus, dont la partie sus-vaginale du col est très étirée, est non seulement dévié, mais oblique ; le sac ectopique prend son insertion sur une très large surface. Il aurait été impossible de le séparer de l'utérus.
Hystérectomie. Ligature des ligaments ronds, des ligaments infudibulo-pelvien gauche, puis droit. Pince sur l’utérine gauche, section du col. À
Ablation de l’appendice. Pince sur le ras du col à droite.
Il devient alors très facile de désinsérer la tumeur de ses attaches au ligament large. En sectionnant le pédicule, on s'aperçoit que l’artère utérine n'avait pas été liée et que tout le paquet
vasculaire était refoulé en haut et en avant.
Pince sur les vaisseaux avant de les sectionner. Ligature des pédicules. Suture du col. Péritonisation.
Au moment où on lie le pédicule infundibulo- ira on s’aperçoit que la pince avait été placée au ras de l’uretère. Celui-ci n’a pas été touché.
On termine par l’ablation de l’appendice.
Suites opératoires bonnes.
OBSERVATION VI Clinique Tarnier (n° 2616). — Année 19%.
B. E..., 31 ans, Il-pare (une fausse-couche).
29 novembre. — 2 masses, une en avant, une en arrière. Rétroversion d’un utérus gravide et fibrome en avant (?).
Surveiller les urines, les mettre dans un bocal.
Salle I.
À opérer lundi (MM. Brindeau Vaudescal).
Col qui est un peu ramolli, refoulé en avant.
Une déchirure latérale à gauche.
Au-dessus de la symphyse, masse qui remonte à 2 doigts de lombilic ; de dureté régulière, ne paraissant pas se contracter, sur les 2 côtés. Ligaments ronds perceptibles. Dans le Douglas, masse en croissant très douloureuse, irrégulière, se prolongeant sur les côtés.
L’impulsion sur le fond par la main abdominale se transmet au cl et non à la tumeur.
Au toucher rectal, la masse paraît volumineuse (orange)
bombée en arrière. Sa surface est très irrégulière ; sensation de
fluctuation par place. Dernières règles du 15 août 1924.
12" décembre 1924, 11 h. 30. (M. Brindeau, V. S.):
Laparotomie exploratrice pour grossesse extra-utérine (diagnostic incertain).
On extrait un fœtus de trois mois vivant.
Incision verticale dépassant l'ombilic ; on arrive directement sur une tumeur du volume d’une tête de fœtus. Cette tumeur est
. adhérente en haut au grand épiploon et au colon pelvien. On
commence à libérer cette tumeur en sectionnant l’épiploon et on cherche à se faire du jour du côté de Douglas.
A ce moment, on effondre la poche, il s'écoule du liquide amniotique entraînant un cordon ombilical. On extrait un fœtus”
de trois moisenviron, vivant.
RG 2
Oa libère difficilement la poche tubaire et, au-dessus d'elle, on trouve une hématocèle de caillots noirs.
La poche était partiellement rompue dans le Douglas.
Ablation du kyste fœtal.
On est obligé d'assurer l’hémostase à plusieurs reprises parce qu'elle saigne en nappe.
L'utérus est recouvert de caillots. Le tout est adhérent.
Il est impossible de vérifier les annexes du côté droit. On laisse l’utérus et les annexes. Mickulictz.
Fermeture de la paroi en trois plans.
Anesthésie à l’éther.
Suites opératoires normales, non fébriles.
OBSERVATION VII
Clinique Tarnier (no 167.)
24 janvier 1924, 10 h. 30, M. Vaudescal, C., J.:
M. S..., 18 ans, Primipare.
Laparatomie pour grossesse extra-utérine.
Laparatomie médiane, sous-ombilicale pour grossesse extrautérine de 2 m. 1/2 environ.
A l'ouverture de l’abdomen, on se rend compte immédiatement qu’il s'agit d’une grossesse extra-utérine.
La tumeur fœtale est constituée de deux'parties : un gros kyste hématique qui occupe le Douglas et qui se rompt pendant les manœuvres que l’on fait pour l’extérioriser.
Et une tumeur de la grosseur d'une mandarine dont on pratique l’exérèse, ainsi que de la trompe et de l'ovaire du même côté.
Ligature des pédicules.
Ceci fait, on constate que les parois du kyste sanguin du Douglas sont fortement adhérentes au périloine et qu'il est difficile d’en faire l'exérèse complète.
Les parois du kyste sont le siège d'une petite hémorragie que l’on décide d'arrêter en mettant une mèche dans le Douglas. L’appendice est sain ; on le laisse.
Fermeture de la paroi en trois plans.
Anesthésie à l’éther.
OBSERVATION VII bis.
Clinique Tarnier (n° 167 bis.). — Année 1924. A. M...,40 ans.
Mère vivante, bien portante.
Père décédé de vieillesse.
+ hs
De 9° y ppm
A toujours bien marché.
Réglée à 13 ans. Règles régulières.
N'a jamais eu de maladie,
Premier accouchement en 1906, spontané, à terme; garçon vivant, actuellement bien portant.
Suites de couches normales,
Deuxième accouchement en 1908, spontané, à terme ; fille bien portante actuellement.
Suites de couches normales.
Troisième accouchement en 1923, spontané, à terme ; garçon vivant pesant 4.200 grammes actuellement vivant.
Retour de couches normal.
Quatre mois après, commence à perdre journellement un peu de sang.
Le docteur la soigne avec des tampons pour métrite.
Puis, un autre docteur, pense à un fibrome.
24 janvier, 11 h. 30 M. Brindeau, L. S...:
Ablation des annexes droites pour grossesse ectopique probable. Appendicectomie.
Jncision verticale sous-ombilicale.
: On aperçoit immédiatement la tumeur grosse comme le poing, irrégulièré, qui déborde le détroit supérieur et qui est recouverte de quelques flaques de sang.
Utérus un peu gros à grand axe transversal.
La tumeur est facilement énucléée et extirpée.
Annexes gauches normales, L’ovaire cependant est un peu plus cicatriciel qu’à l'ordinaire. Il n’y a pasdefollicule de Graaf.
On termine par l’appendice qui est rétro-coecal et que l’on extirpe de la base vers l’extrémité.
Anesthésie à l’éther.
Examen de la pièce. — Tumeur irrégulière, bosselée. On y voit par transparence un liquide chocolat. La tumeur est constituée par une trompe distendue par un gros caillot, l'ovaire étant appliqué à sa surface. On en prend un morceau pour examen histologique.
Suites opératoires non fébriles, normales.
OBSERVATION VIII
Clinique Tarnier (ne 101).
16 janvier 1924, 11 h. 30 (P. Brindeau) :
H. J.... 22 ans. Primipare.
Laparatomie pour hémorragie utérine par avortement tubaire. Castration bilatérale.
Anesthésie à l’éther.
