L'ON LE
Au niveau des annexes, on sent à droite, rien ; à gauche, la masse utérine semble se continuer dans la fosse iliaque gauche.
29 octobre 1921 (M. Brindeau) :
Laparotomie pour grossesse extra-utérine de 3 mois environ, morte depuis trois semaines.
Femme grasse. Anesthésie à l’éther.
Longue incision dépassant l’ombilic.
Le péritoine de la paroi inférieure de l'abdomen est intimement adhérent à l'épiploon qui forme un paquet très volumineux.
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On s’aperçoit tout de suite que c’est une grossesse extra-utérine, car on voit du sang noir avant d'inciser le péritoine.
L’utérus gros est rétro-pubien, refoulé par l’hématocèle et la masse annexielle droite. On plonge la main dans le Douglas et on ramène sans grande difficulté la trompe droite du volume d’un petit poing contenant des caillots noirs. Il existe à ce niveau une déchirure à l’emporte-pièce de la largeur d’une petite paume de main.
Résection de la trompe entre deux ligatures.
On replonge la main dans le Douglas et on ramène un fœtus momifié.
On examine les annexes du côté gauche, qui sont très adhérentes au fond du Dougias. On les ramène avec difficulté et on s'aperçoit que la trompe est obstruée.
Stomatoplastie à l'extrémité du pavillon.
Suture en trois plans sans drainage.
Suites opératoires. — Poussée fébrile à 39 degrés ; pouls 160 pendant deux à trois jours ; puis suites opératoires normales.
OBSERVATION XX
Clinique Tarnier (n° 1363)
8 novembre 1918 (M. Lequeux, C. O.-B):
S..., 38 ans, Il-pare.
Laparotomie pour grossesse extra-utérine morte et datant de dix-huit mois.
L’incision de l'abdomen donne accès à une tumeur kystique développée aux dépens des annexes gauches et du volume d'un utérus de 6 mois au moins adhérent largement à l'intestin en arrière.
On commence à extérioriser le kyste de l’abdomen : on décolle le péritoine très haut sur la tumeur et on arrive ainsi sur un plan de clivage qui permet aisément de séparer l’utérus de la tumeur.
Il est fait de même pour les feuillets du ligament large, entre lesquels se trouve inclus le kyste ; puis un capitonnage est fait en réunissant le bord libre du lambeat péritonéal au fond de l'utérus.
Fermeture en 3 plans.
Opération simple.
Anesthésie à l’éther.
OBSERVATION XXI
Clinique Tarnier (n° 777)
8 juin 1917 (Pr Bar, P, Brindeau, M. D.).
D... L..., 43 ans, Il-pare.”
Grossesse extra-utérine à terme, enfant mort.
Marsupialisation.
Incision sur l4 ligne médiane.
A peine l’aponévrose est-elle sectionnée qu’on arrive sur deux gros vaisseaux veineux péritonéaux. On glisse alors le doigt vers la droite, là où est le dos.
On fait une petite perforation dans le sac.
Très facilement le fœtus sort, entraînant avec lui une enveloppe très mince sur laquelle on peut placer des pinces.
On explore avec le doigt le placenta qui paraît très bas et qui, au premier abord, semble facile à couper.
Après quelques hésitations, on se décide à marsupialiser, ce qui est très facile.
On tamponne le haut de la poche,qui est formé par l’épiploon, et les anses intestinales avec une gaze ; on place contre le placenta, qui se présente à l’orifice, de la gaze à la ferripyrine.
Opération presque exsangue et sans incident.
Des deux mèches, celle qui porte un nœud est la supérieure. On a fait, avant l'opération, une injection sous-cutanée d’utriamine.
Anesthésie au chloroforme.
Poids de l'enfant, sexe féminin : 2.550 grammes.
9 juin — Bon état général. On changela mèche placée danslla poche. |
10 juin. — Etat général moins bon. La malade est très agitée, cause tout le temps. Le pouls est bon. En changeant le pansement, on constate que le placenta est en train de se putréfier, Odeur fétide.
11 juin. — Etat général de moins en moïns bon, malade très agitée. La température monte progressivement à 40 degrés. Pouls assez bien frappé. Dans la journée, la malade présente des
ADÉES.
signes de plus en plus nets d'intoxication. Dyspnée. Légère cyanose des extrémités. Les urines qui jusque-là étaient abondantes deviennent rares et très foncées. La malade passe une nuit très agitée, et succombe le 12 juin à 6 heures du matin.
Elle n’a pas présenté de signes de péritonite : le ventre était souple, non douloureux. L’intestin a bien fonctionné. La mort semble avoir été déterminée par la septicémie due à la putréfaction du placenta resté en place.
Autopsie. — Paite quatre heures après la mort par le Pr Bar et M. Chome.
Le placenta est apoplectique, énorme. Il est inséré d’une part sur l'utérus, d’autre part sur une grande étendue du célon descendant.
Il n'existe aucune pochelimitée. La cavité amniotique communique avec la grande cavité. Pas de trace de péritonite.
OBSERVATION XXII
Clinique Tarnier (n° 212}
10 février 1927. — (P' Bar, P' Brindeau, Mlle A.)
Mme H..., 38 ans.
Laparotomie pour grossesse extra-utérine infectée.
Fætus mort et putréfié donnant l’impression d'une grossesse de 8 mois.
Incision sur la ligne médiane.
On arrive sur un kyste fœtal. On ie sépare facilement de la paroi en avant; mais, en arrière et sur le côté, l'intestin fait corps avec lui.
On isole la zone antérieure du kyste fœtal du péritoine à l’aide d’une série de fils posés en ceinture.
On incise ensuite le kyste.
On extrait un fœtus putréfié sans chercher à séparer le placenta de la paroi.
On remplit le kyste de bouillie lactique eton tamponne avec une gaze.
Opération sans incident hémorragie presque nulle.
Anesthésie au chloroforme.
Décédée le 11 février à 16 heures,
OBSERVATION XXIII Clinique Tarnier (n° 859).
30 juin 1916 (Pr Brindeau, M. C., Mlle R.).
Mme B..
Laparatomie pour grossesse extra-utérine rompue près du terme.
Comme on avait fait le diagnostic d’hémorragie rétro-placen” taire et qu’on pensait ne faire qu’une césarienne, on essaye l’anesthésie régionale Six piqûres en losange : le point supérieur étant à 5 travers de doigt au-dessous de l’appendice xyphoiïde, le point inférieur à 4 travers de doigt au-dessus du pubis ; les 4 autres sur le trajet du bord externe des droits. La femme est très sensible et très pusillanime. Cette sensibilitétient probablement à la réaction péritonéale.
Un quart d'heure après, on incise la paroi abdominale et cette incision est véritablement insensible. Mais, le ventre ouvert, comme on s'aperçoit qu'il s’agit d’une grossesse extra-utérine. on continue à l’anesthésie genérale (Anesthésie au Schlecht).
Dès qu’on a incisé le péritoine, on s'aperçoit qu'il contient du liquide rosé, légèrement fétide. A la partie inférieure, le péritoiue est, en outre, teinté de méconium.
La main introduite dans le ventre fait le tour complet de la tumeur, sauf à droite où elle est adhérente aux viscères voisins et à la fosse iliaque.
On résèque une lame d’épiploon et on sépare aux ciseaux des adhérences qui sont intimes avec le côlon ascendant et le coecum.
On peut alors extérioser la tumeur, qui est.rompue à sa partie inférieure et droite.
A travers la fente, on aperçoit la peau du fœtus macéré.
Extirpation du fœtus.
On essaye de trouver le pédicule du kyste fœtal sans succès, on va alors à la recherche de l'utérus situé dans la fosse iliaque gauche.
Ablation de l'utérus en allant de ganche à droite.
Résection de la plus grande partie de la poche. On en laisse un petit lambeau trop adhérent à la fosse iliaque droite. Le petit lambeau, qui a la capacité d’un scrotum, est situé à la partie inférieure de la plaie.
Suture des pédicules. Fermeture de la paroi en un-plan ; une mèche dans la poche qui a été marsupialisée.
On draîne la grande cavité péritonéale.
2 juillet. — Il s'écoule de l'urine par le drain qui est dans la petite poche. Pansement. Bouillie lactique.
10 juillet. — Fistule urétérale laisse écouler de l'urine en
grande abondance. Les urines émises par l’autre rein sont claires ; pas d’albumine.
Examen du sang : globules rouges : 2.800.000 ; hémoglobine : 7 à 8 au Malassez.
Hémostyl.
7 août. — La fistule urétérale s’est complètement tarie.
Urines abondantes par la vessie.
12 août. — Vomissements dans la nuit, d'abord alimentaires, puis fécaloïdes. Pouls presque incomptable, Faciès péritonéal, Ventre souple non ballonné.
M. Brindeau pratique un anus artificiel sous anesthésie locale.
13 août, — Elat général un peu meilleur. La malade n’a plus vomietna plus souffert depuis son opération.
14 août. — Etat général moins bon.
Le faciès se cyanose.
Les extrémités se refroidissent.
Huile camphrée.
OBSERVATION XXIV
Clinique Tarnier (n° 264).
25 février 1916 (P° Brindeau, M. C., B.).
Mme P.., 22 ans.
Grossesse extra-utérine gauche de 2 mois I [2 environ.
Grossesse vivante.
Anesthésie au SchlechL.
Incision verticale.
Il existe une tuméfaction volumineuse à gauche de l'utérus, remontant au-dessus de la fosse iliaque.
I n’y a pas de sang dans le ventre ; mais dès que l’on commence à décoller la tumeur, il s'échappe de nombreux caillots qui viennent du petit bassin.
Décollement des annexes.
Section entre 2 pinces des extrémités de la trompe.
Ablation du kyste fœtal. Pendant le décollement, le liquide amniotique et le fœtus sortent à travers une déchirure de la poche. Ligature des pédicules.
Surjet sur le ligament large. Mickuliez.
Après l'opération, la femme est atteinte de shock assez prononcé. Le pouls est incomptable, mais l’état général devient bon assez rapidement.
Sérum.
OBSERVATION XXV Clinique Tarnier (n° 835).
10 juillet 1915 (P° Bar, M. J.).
Mme L...
Grossesse extra-utérine. Marsupialisation de la poche.
Colpotomie.
Scopolamine. Morphine. Chloroforme.
Incision sur la ligne médiane qu'on élève enhaut.
On arrive sur une poche liquide adjacente au côté gauche de l'utérus.
On essaye d’extérioriser, mais la poche se déchire en arrière. On extrait le placenta facilement, sans hémorragie et, de même, le fœtus.
Le placenta est recouvert d'une énorme coque de fibrine.
On essaye de décoller l'intestin mais le plan de clivage se fait entre la musculeuse et la muqueuse. On suture l’intestin sur une étendue de 2 centimètres cubes environ.
On pratique l’hystérectomie. On résèque la partie supérieure de la poche extra-utérine et on marsupialise.
L'opération se termine par une colpotomie par laquelle on attire un fragment de gaze du tamponnement.
Un drain est placé dans la partie supérieure de la plaie contre l'intestin suturé.
Opération sans incident.
Poids de l'enfant mort macéré : 1.280 grammes.
Poids du placenta: 660 grammes.
Suites opératoires normales.
Sort en bon état le 11 septembre 1015.
OBSERVATION XXVI
Clinique Tarnier (n° 581).
6 mai 1915 (Pr Bar, M. J.).
Mme B...,
Laparotomie pour grossesse extra-utérine.
Hystérectomie.
Scopolamine et chloroforme.
Incision sur la ligne médiane.
L'utérus couvre le kyste fœtal qui s'est développé aux dépens des annexes droites.
On pratique l’hystérectomie sans difficulté.
On fait l'hémostase utérine.
On incise le kyste sur la ligne médiane. Le placenta est implanté en avant, plus à droite. Le fœtus étant retiré, on cons-
+ ls
tate qu’une anse intestinale croise le kyste immédiatement audessus de la brèche et adhère au kyste.
On constate des adherences en arrière.
On marsupialise. On termine par une colpotomie.
Opération sans incident.
Malade décédée le 7 mai à 21 heures,
8 mai 1915. — Autopsie faite par M. le Pr Bar.
L'examen anatomique a montré qu'il n’y avait pas d’hémorragie, ni dedans, ni au dehors du kyste.
En arrière, l’œuf était limité par le péritoine lui-même, et ie point qui avait donné du sang dans le kyste quand on avait attiré au dehors l'extrémité supérieure du kyste, était un vaisseau mésentérique très superficiel qui s'était trouvé déchiré pendant cette traction,
OBSERVATION XXVII
Clinique Tarnier (n° 462).
9 avril 1915 (M. Jeannin):
Mme E…
Grossesse extra-utérine gauche de deux mois et demi, non rompue.
Anesthésie au chloroforme.
Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Au cours de l'ouverture de la paroi, il se produit une blessure du sommet de la vessie qui remonte anormalement haut. Cette blessure est immédiatement réparée à l'aide de 2 surjets au catgut.
L'utérus étant saisi à l’aide de l’hystérolabe, on isole le kyste fœtal, puis on le résèque après avoir pincé les pédicules interne et externe. Ligature de ces pédicules.
Toilette péritonéale.
Fermeture de la paroi en 3 plans.
Mise d’une soude à demeure.
OBSERVATION XXVII Clinique Tarnier (no 1449).
13 novembre 1913 (P: Bar, M. Metzger) :
Mme C...
Laparotomie pour grossesse ectopique.
Anesthésie au Schlecht.
Après avoir ouvert la cavité abdominale, on voit un petit f«tus entouré de toutes parts par l’épiploon, entièrement isolé de l'utérus,
On pédiculise le fœtus et on le retire entouré de sa gangue d’épiploon.
On trouve la trompe derrière l'utérus, dans le Douglas. On peut la décoller. ;
On l'énuclée en grande partie puis, l'ayant un peu dégagée à sa partie supérieure par une incision entre 2 pinces, on peut l’extraire après avoir séparé les adhérences qui l’unissaient assez étroitement au col. .
On trouve, ensuite, au milieu des anses intestinales, une petite poche membraneuse qu’on arrive à isoler et à extraire.
Drainage. — Suture sur 3 plans.
Couture.
OBSERVATION XXIX
Clinique Tarnier (n° 850).
28 juin 1913 (PT Bar, Pr Brindeau).
Mme G...
Laparotomie.
Grossesse péritonéale secondaire .
Hystérectomie.
Anesthésie au chloroforme.
Incision sur la ligne médiane comprenant toute la partie inférieure sous ombilicale et s’élevant à 3 travers de doigt au-dessus de l’ombilic.
On arrive sur l'utérus qui est libre du côté gauche, et, du côté droit, est tangentiel un gros kyste.
L'enfant est libre dans le péritoine avec quelques débris amnio-
tiques. On extrait facilement l’enfant. On coupe le cordon. On explore le kyste placentaire ; il est libre en haut, en dehors Il est fixéen bas sur le ligament large et pédiculisable.
On coupe le cordon au ras du kyste. Celui-ci se trouve rendu plus libre.
Cela fait, on attaque le ligament large du côté gauche qui es libre. On pince, on lie,on coupe le ligament rond entre 2 pinces. De même les ailerons moyen et postérieur du ligament large du côté gauche.
On arrive ensuite sur lutérine.
On parvient à glisser une pince entre le kyste et le bord droit de l'utérus, non sans effractionner le kyste, d’où un écoulement de sang très abondant, les pinces étant cependant rapidement mises. L’utérus étant isolé rapidement, on arrive facilement à saisir le pédicule du kyste, à le pincer.
L'hémorragie s'arrête,
Ablation du kyste. Péritonisation après amputation supravaginale de l'utérus. Drainage abdominal.
Examen de la paroi de la cavité utérine.
Ablation des débris des membranes adhérentes, Fermeture de la paroï.
Opération sans incident, ayant duré 1h. 30.
OBSERVATION XXX
Clinique Tarnier (n° 158).
3 février 1913 (P' Brindeau, M. L.) ;
Mme T...
Laparotomie. flystérectomie totale pour grossesse utérine compliquée de grossesse extra-utérine.
Anesthésie au chloroforme.
Incision verticale dépassant l’ombilic,
L’utérus est très incliné du côté droit.
Dans leligamentlarge gauche, on sent une tumeur très adhérente accolée à l'utérus, recouverte en arrière par le côlon pelvien, ce qui rend son exploration difficile.
On essaye de passer la main derrière la tumeur et l’on s’aperçoit qu’elle est semi-kystique, très mince en arrière. Au moment où l’on décolle les adhérences, la poche se rompt, il s'écoule du liquide clair : c’est du liquide amniotique.
En effet, on sent dans le creux de la main, un petit fœtus que l'on ramène au dehors.
On coupe le cordon, on essaye de décoller le placenta,mais on s'aperçoit que celui-ci est très adhérentet qu’il s'écoule une quantité notable de sang qui coule ennappe.On place une pince sur le bord du ligament large du côté droit, ce quin’arrète pas l’hémorragie.
On se décide alors à enlever l’utérus, On pince le ligament infundibulo-pelvien, le ligament rond, l’utérine du côté droit.
Section du col.
Pincement des ligaments du côté gauche.Ilest, du reste, facile de retrouver le pédicule.
Aucune hémorragie. Ligature des pédicules, surjet sur le moignon.
Ouverture du cul-de-sac postérieur par le vagin.
On place une mèche dans le Douglas, dont l'extrémité sort par le vagin.
On recouvre la mèche avec un toit péritonéal,
Suture de la paroi en 3 plans.
OBSERVATION XXXI
Clinique Tarnier (n° 123).
24 janvier 1912, (Professeur Brindeau. C.) :
Mme V...
Laparotomie pour grossesse utérine.
Avesthésie à l’éther.
Incision verticale allant de l’ombilic au pubis.
On aperçoit immédiatement la fumeur qui a le volume d'une tête d'enfant ; elle est régulière, ovalaire, empiétant dans la fosse iliaque.
Il existe en avant, une adhérence épiploïque que l’on libère.
On cherche alors à passer la main autour de la tumeur et on s'aperçoit qu’elle est incluse dans le ligament large.
Le bord supérieur de ce ligament large l'entoure d’avant en arrière comme un fichu. On sectionne ce bord libre du ligament large au niveau de son insertion utérine et, après avoir effondré la poche,on décolle le sac qui est adhérent sur toute sa surface : il se déchire et laisse sortir le placenta et le fœtus momifié.
On extirpe tout le reste de la poche et on s’aper»oit que cela saigne en nappe au fond du petit bassin.
Surjet sur le bord supérleur des ligaments larges : 2 mèches et 1 drain.
Suture de la paroi en 3 plans.
Crins sur la peau.
Service du Professeur Brindeau. Musée de la Clinique Tarnier.
Liste des grossesses extra-utérines conservées dens le Musée.
Etagère À (vumérotage de gauche à droite)
Deuxième éiage :
N9 1, grossesse de cinq mois avec grossesse ectopique. Troisième étag'e :
Nos 17, grossesse interstitielle, 15, — 19, grossesse ectopique.
20, avortement tubaire.
21, grossesse ectopique.
Nos 22, grossesse ectopique.
* 23, tubo-ovarienne à terme.
24, grossesse ectopique à Lerme.
25, grossesse ectopique.
26, — chez une o.
27, — 28, — 29, avortement tubaire, Il° temps (expulsion du fœtus). 30, avortement tubaire.
31, avortement tubaire (expulsion du placenta) HIe temps, 32, lithopédion.
33, grossesse ectopique dans un utérus double. 3/, — bilatérale.
35, — 36, — 37, avortement tubaire ([2° temps) décollement de l'œuf. 38, grossesse tubaire.
39, — ectopique.
4o;, eZ 41, 215 42, lithopædion.
43, grossesse tubaire à terme.
44, grossesse ampullaire.
45, ectopion momifié, 46, lithopædion, 47, extra-utérine à terme.
48, lithopédion.
49, extra-utérine à terme.
5o, lithopædion.
br, avortement tubaire.
Quatrième étage :
No:
Etagère J bis (numérotée de droite à gauche).
Quatrième étage :
N° 2, avortement tubaire.
3, grossesse ectopique.
4; — rompue.
Table K Nos 1, grossesse ectopique.
2, grossesse ampullaire de quatre mois avec fœtus mal Jormé.
Service du Professeur Brindeau. Musée de la Clinique Tarnier:
Liste des ectopions et des lithopédions.
Enumération.
O8s. LI. — Ectopion momifié d'environ quatre mois et demi.
IT. — Lithopædion d’environ cinq mois et demi.
— III. — Lithopædion de cinq mois et demi.
— IV. — Lithopædion de cinq mois et demi.
— V.— Lithokelyphopædion de six mois.
