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13 août. — Toucher vaginal, col proéminent. Utérus refoulé en avant et à droite, se prolonge en une tumeur du corps grosse comme un poing et située vers la droite.
A gauche, une tumeur grosse comme la tête d’un: fœtus, sensible à la pression, qui fluctue et bombe dans le Douglas, Col ballottant, entr'ouvert,
14 août. — Sous-anesthésie, incision au fond du Douglas par une incision sagittale de 1 centimètre de long, d'où hémorragie violente (procédant d'une veine).
L'ouverture de l’incision est élargie par une pince à griffe. De ce fait, elle pénètre loin dans la profondeur, ‘Il se vide d’abondantes masses blanchâtres, épaisses et fermes, sans odeur et ne présentant pas l'aspect de pus.
A première vue ; l’idée que cette masse extraordinaire peut
être de la substance Are est écartée pour cause d'invraisemblance.
Tamponnement.
15 août. — Tamponnement ôté, la forme et la consistance des tumeurs n’ont pas varié.
19 août. — La tumeur du côté gauche est dévenue considérablement plus grosse et s’étend jusqu ’à l'ombilic, et fait l’impression d’une dureté plus grande.
Après l'ablation du tamponnement, la malade saigne pas mal.
On a mis un drain, et tamponnement.
Sang. — Hémoglobine : 45 %;
Temps de saignement : trente minutes.
Leucocytes : 17.400;
Globules rouges : 2.500.000;
18 août. — La tumeur semble avoir grandi. Du. drain suinte du sang frais.
20 août. — Puisque la tumeur du côté gauche augmente et que
l'examen du sang parle dans ce sens, une affection inflammatoire et empirant journellement avec pertes de sang progressivement croissantes (du drain du Douglas il se vide du sang ancien, puant) des phénomènes péritonéaux passagers, — mais il y a des phénomènes d'intoxication — on procède à la laparotomie.
Protocole opératoire. — XYncision longitudinale.
Après ouverture de la cavité abdominale, on trouve une tumeur irrégulière et bosselée sur laquelle le ligament large semble tirer de la droite vers la gauche, tandis que l'utérus, qui semble gros comme environ trois mois, est complètement refoulé à droite.
Une palpation intra-péritonéale montre que la tumeur s’est développée dans le ligament large gauche qui passe à la paroi abdominale antérieure et qui ne communique nulle part avec la cavité abdominale libre.
Une ponction de la tumeur donne de l’eau brun noire, puante ; la paroi de 1a tumeur est composée devant, en haut et derrière, par le ligament large et péritoine ; le ligament rond se trouvait par-dessus ; le ligament large est ouvert en arrière et à droite; on ponctionne la tumeur.
Ce faisant, on voit un cordon ombilical; de la cavité, il est extrait un fœtus fortement macéré et puant, de seize semaines, dont la voûte cranienne est blessée et dont la cavité cranienne est aplatie, sans cervelle.
Délivrance manuelle d’un placenta puant, attaché sur la paroi du côté du fond du sac qui se compose en partie de membranes inflammatoires et de péritoine (sac de la tumeur).
Une rupture de l'utérus dans la direction de la tumeur n’existe pas. Cependant, on sent par en haut, une communication de la cavité de la tumeur avec l’ouverture du drainage dans le Douglas.
En partant par en haut, un épais drain dans la direction du bas, est enfoncé. La grande cavité, laquelle saigne fortement, est fortement tamponnée et le tamponnement est conduit vers l'extérieur par l'ouverture de laparotomie diminuée.
Opération bonne. — Durée une heure un quart.
Perte de sang, environ 200 grammes.
Anesthésie bonne; emploi 40,0, mélange de : éther, chloroforme, 4 à 1.
Une heure après l'opération :
Frisson intense. 6 4o degrés;
Pouls petit, rapide ;
Injection de camphre, de sérum (NaCl) avec digitale et adré-
- naline.
Vaccin et sérum (intra-musculaire) antistreptococciques.
Deux heures après l'opération :
Changement du pansement à cause du sang qui avait traversé.
&o centimètres cubes de gélatine sous-cutanée,
Après une longue convalescence, la patiente est congédiée le 12r décembre avec un bon état général.
Etat au départ. — Utérus petit, antéversé, dévié à gauche
Plaie de la paroi abdominale complètement refermée.
Dans le Douglas gauche, on sent une résistance petite et dure de l’ouverture d’incision; dans le Douglas, il se vide de temps à autre un peu de pus, à aspect de crême.
Fin du rapport. — Il s’est bien agi ici d’une grossesse tubaire primaire (basiotrope) du côté gauche, laquelle, par suite de l'injection, a éclaté et qui a continué à pousser, secondairement
intra-ligamentaire.
Observations de M. le Professeur Krauss (de Souabe)
Sur un cas de lithopædion.
Mme Anna E..., née le 2novembre 1843, morte le 23 avril 1922.
Aucun àantécédent anormal.
Bien réglée à partir de 16 ans. | En 1868, accouche d’un enfant qui meurt à g mois. Bon état général.
1871, Se marie.
1881, douleurs abdominales.
Vomissermneñts, syncope (réaction péritonéale). Résistance du Douglas. Opiacés. Repos.
Hématocèle ? où appendicite ?
Plusieurs crises successives à court intervalle de douleurs abdominales parokystiques, pas de fièvre.
Diagnostic d'hématocèle. RS
Depuis, augmentation de volume de l’abdomen et perception des bruits du cœur. Mouvements actifs du fœtus. Dos transversal et en avant. Le médecin décide de tuer le fœtus, à la morphine. Le fœtus, âgé de 7 mois mourut rapidement.
Ensuite, douleurs abdominales.
Injection vaginale de glycérine iodée.
La tumeur abdominate régressa constamment et se transformait en une tumeur dure.
Les règles reprennent régulièrement. Mais violentes douleurs.
En janyier-février 1883, périmétrite.
1883, 1884, 1885, 1886, Douleurs dans l'abdomen, plus ou moins fréquentes et aiguës, à forme de coliques. Toute thérapeutique échoue, Seule la morphine soulage, L'opération fut refusée, il n’y eut plus de conception.
Vers 1880-1889, douleuis, calculs biliaires.
En 1919, vient pour glaucome.
En 1921, on trouve la tumeur dans le bas-ventre, Douleuts lors de la miction.
Brûlures du vagin.
Cystite moyenne.
Urotropine.
Bains de siège chauds.
Soulagement.
Hépato-mégalie. Vésicule non douloureux. Rate normale. Ventre mou.
Dans le côté droit, tumeur résistante, grosse comme le poing, difficilement palpable à travers le pannicule adipeux, pas sensible à la pression partieliement mobilisable.
On ne trouvait rien au toucher, On avait l'impression d’un bourrelet transversal de l'hypogastre en connexion avec le rein. Mais la typographie, la forme, et la consistance dure avait fait éliminer le diagnostic. $
On pouvait penser à une hydrocholécystite avec calculs biliaires.
Le plus vraisemblable était un fibrome calcifié.
Utérus très diflicile à palper.
En antéflexion normale, et légèrement latéroversion à gauche Consistance très dure. Sans connexion avec la tumeur.
Examen difficile du paramètre et des annexes à cause de l’{nvolution sénile.
Toucher rectal : sensibilité douloureuse latérale (adhérences pélvi-péritonéales étendues).
La tumeur n’a aucune connexion avec les organes pelvieñs.
On ne peut sentir les annexes. On pense au fibrome calcifiécar longué période de stérilité. |
En octobre 1921, nouvelles douleurs pelviennes à la miction. céphalée.
Morte le 23 avril 1922.
Autopsie. — Sur l’iléon, on trouve un lithopædion, non adhé-
rétt à lui, placé en majeure partie dans le côté droit de l’excava: tion.
La tête regarde à gauche, vers le cæcum. Le siège, à droite et le dos en avant.
L’épiploon s’insère sur toute l'étendue du dos, et sur le tiers supérieur de la vessie et des annexes.
Le lithopaedion est mobilisable avec l’épiploon.
Le cæcum est à la place normale.
L'appendice est long de 15 centimètres et descend dans le pel-
vin. L'iléon n’a aucune adhérence. L’utérus est extraordinairement
dur au toucher. Il est sinistroversé.
Il ne montre aucune cicatrice au microscope.
Multiples adhérences du pelvis. L’utérus, la vessie, le rectum, l'anse sigmoide forment un bloc compact où on ne peut plus trouver nitrompe, ni ovaire.
On ne trouve pas de paroi du sac, ni de placenta.
Le bord gauche de l'utérus regarde en arrière et à gauche, le bord droit en avant et à droite,
La longueur du col de l'utérus est de 3 centimètres.
La longueur du corps est de 5 em. 5. Profondeur : 4 centimètres. La paroi du corps est épaisse de 1/2 centimètre.
Le corps est rempli par un myome sous-muqueux. Il n’y a pas de rupture utérine. Il y a oblitération des « ostia tubae ».
Ovaire gauche sur le corps utérine (forme de haricot) à gauche du sommet, 2 centimètres de long, 1/2 centimètre de large. Aucune modification:
L’ovaire droit, bas, et à droite de l’utérus, ii est plus plat mais anormal.
Les tubes sont oblitérés.
Où né trouve pas le point d'insertion du sac, ñi du placenta.
Description du lithosædion. — Couche de chaux blanc jauvâtre, tâchetée de brun, sur toute la surface. Poids de 440 gramimes.
Dé là plante des picds au genoa 6 centiihètres. Fémur : 6 centimètres, de là hanche à la base du crâne : 15 centimètres. Base du crâne au somtet : 8 centimètres.
Surface lisse sans saillie, longueur totale : 33 centimètres.
Les plis de flexion et les cavités orbitaires sont très lisses, leur teinte est très blanche (dépôt calcaire abondant).
Dans les points de pression, forme normale conservée et teinte brunâtre.
Le péritoine adhère au dos.
Le visage et le bas-flanc sont libres, les jambes sont repliées sur le ventre. La main gauche saisit l'épaule gauche. La main droite saisit Le péritoine comme une mantille et le tire sur l'épaule droite.
Le crâne est tourné sur le côté droit et poussé en avant sur le thorax. Il est aplati selon le diamètre bipariétal qui ne mesure plus que 5 centimètres.
La figure est en lame de couteau. Les os du crâne chevauchent.
La suture sagittale a l’aspect d’un peigne.
Le diamètre fronto-occipital : 7 cm. 5, mento-occipital : 8 centimètres, sous-occipito-bregmatique : 6 centimètres.
Les sutures lambdoïde et coronaire sont surélevées.
Les grandes et petites fontanelles sont remplacées par des excavations.
Les éminences osseuses ne sont pas saillantes.
Le visage est imprécis, et asymétrique (yeux, oreilles, bouche recouverts de calcaire).
Inclivaison de la suture médio-frontale.
Menton élargi.
Il n’y a pas de cou.
Epaules couvertes parles mains.
Thorax globuleux.
Ventre bombé.
Fœtus féminin. =
Le péritoine enveloppe le bras droit (vaisseaux dans le péritoine).
Ce péritoine est vulcanisé.
Les ischions sont visibles et proéminents.
Les deux jambes symétriques sont dans la même position. La cuisse est fortement recroquevillée vers le tronc, presque parallèle au fœtus.
La cuisse droite est un peu déviée en dehors, et se termine à peu près à la hauteur de la moitié du thorax. Les têtes fémorales et les condyles fémoraux sont très nettement visibles. Au genou, la jambe est repliée au maximum. À gauche, la cuisse et la jambe se touchent complètement. A droite, il y a, par contre, un léger interstice.
Le genou et la rotule sont admirablement conformés.
La partie inférieure de la jambe est seulement visible sur une petite longueur, au-dessous de la jonction des genoux.
Car des deux côtés, le pied est rabattu vers le haut, de sorte
que son dos est appliqué à la face antérieure de la jambe, et que la plante du pied se présente à l'examen du spectateur.
Le pied est extraordinairement grand ; on a l'impression que, du fait de la plicature, le pied a subien même temps une élongation vers le haut. :
On ne voit rien du talon et du métatarse. Mais les phalanges des orteils sont visibles comme des proéminences de la grosseur d’une tête d’épingle.
- Le bras gauche est appuyé sur le tronc et replié au maximum par plicature du coude de telle sorte que bras et avant-bras se touchent. Le coude est très bien conformé. Les deux os de l'avant-bras sont nettement visibles,
La main est repliée avec la paume dans la direction de l'épaule.
Le métacarpe et les phalanges digitales sont graciles. Les doigts sont insinués, dans la nuque, dans l'intervalle compris
entre l’occiput et l'épaule.
Le bras droit a la même position que le gauche. Cependant l’avant-bras et le bras sont peu visibles, parce que le péritoine les enveloppe sur une grande étendue,
L’avant-bras est replié au maximum, de sorte que l’avant-bras
‘et le bras se touchent.
Le péritoine est incrusté d’une couche si mince qu’on perçoit l’'humérus et le coude, normaux, au travers.
La partie inférieure de l’avant-bras est libre ; on voit donc le radius et le cubitus.
La main est étendue au maximum, et partiellement incrustée de péritoine. Le métacarpe et les doigts sont extraordinairement marqués.
On a l'impression que la main droite voudrait tirer le péritoine
- par-dessus l’épaule comme un voile.
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