ACCOUCHEMENTS SPONTANÉS, — RUPTURES SUIVIES D'ABCÈS

a) Guérison.

1 O8s. 10. — THRUSTON (Med. News,, 21 février 1885).

‘Secondipare de 49 ans, pléthorique, pesant 150 livres, accouche après 11 heures de travail, est délivrée trente minutes après (5 décembre).

Trois jours plus tard, elle accuse de la douleur dans le bas-ventre, pouls 86. Température 99,5 F. On constate une mobilité anormale des deux os de la symphyse.

Le 9, tuméfaction et douleur de ;la région pubienne. T. 1010. P. 100, Rétention d'urine. |

A partir de cette époque, signes bien caractérisés d’un phlegmon circonscrit occupant la moitié gauche antérieure du petit bassin, avec fusion entre le col de la vessie et l'utérus. État général grave. P. 120.

Le 19 janvier, on pratique une ouverture de l’abcès au niveau de la vulve au point le plus fluctuant.

Le 7 février, la symphyse est solidement réunie et on enlève le bandage cinq semaines plus tard.

À son premier accouchement, cette femme avait eu une rupture de la symphyse non suivie d’abcès, ayant nécessité un séjour de six semaines au lit.

b) Cas suivis de mort.

OBS. 11. — TROUSSEAU (Union médicale, 1865, t. I, p. 582).

En octobre 1862, entrait dans notre salle Saint-Bernard, n° 30, une femme qui était accouchée depuis quatre semaines. Cinq jours après son accouchement, elle avait ressenti une douleur tellement vive dans la hanche droite qu’elle ne put se lever. Quelques jours plus tard, elle était prise de frissons et de fièvre, et depuis trois semaines, la fièvre ne l'avait point abandonnée. La douleur avait envahie la région fessière du côté droit et la symphyse pubienne.

La première de ces régions était douloureuse, et, bien que la malade ne présentàt point les symptômes de l'infection purulente, je n'hésite pas à dire que très probablement les symphyses sacro-iliaques et pubienne étaient le siège d'un travail inflammatoire qui nous expliquait la continuité de la fièvre, et dans la fréquence des frissons, je trouvai l'indice d'une suppuration des articulations affaiblies. Les deux fesses deviennent bientôt œdémateuses, la fluctuation profonde y fut manifeste, je plongeai un bistouri dans la direction des symphyses sacro-iliaques droite et gauche. Il s’écoula une grande quantité de pus, l'ouver-

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ture fut maintenue béante par une mèche de charpie. Notre pronostic avait été d’une grande gravité. La fièvre continua et la malade succombait quelques jours après l’ouverture des abcès.

L'AUTOPSIE permit de constater que les symphyses sacro-iliaques étaient dépouillées de leurs cartilages, l'ostéite avait envahi la plus grande partie des surfaces articulaires. La symphyse pubienne contenait aussi du pus, mais en petite quantité, et le cartilage était seulement éraillé par place. L’utérus et ses annexes ne présentaient aucune altération. Il n’y avait point d’abcès métastatiques dans les poumons, le foie, ni aucun autre organe. Dans la fosse iliaque droite seulement, au-dessous du muscle, existait un foyer purulent qui communiquait avec l'articulation correspondante.

OBS. 12. — GLENN (The Lancet, 7 octobre 1893).

- Jeune femme de 23 ans, mère de 3 enfants.

Admise à Rotunda-Hospital (Dublin), le 28 juin 1893, elle a une température de 1000,6 (F). En travail depuis six heures et demie, elle accouche d’une fille pesant 9 livres 1/4 et mesurant 22 onces. Délivrance par expression. Le lendemain elle se plaint d’une gêne dans les mouvements des cuisses et d’une douleur au niveau du mont de Vénus. Les mouvements de flexion du corps ou de déplacement des membres inférieurs sont douloureux.

On dut recourir au cathétérisme, il n’existait pas de lésions du vagin, sauf une petite ecchymose au milieu du vestibule. Le soir de la délivrance, la température fut de 1000,2 (F), avec pouls correspondant.

Six jours après elle monta à 104 avec 140 pulsations.

Les douleurs s’accrurent, la suppuration apparut et la malade mourut le 14 juillet.

AUTOPSIE. — Rupture de la symphyse avec suppuration abondante entre les disques cartilagineux, d'apparence tuberculeuse. Il n’y avait ni phlébite utérine, ni phlegmon, ni lésion minime de l’urèthre.