C. -— L'UTÉRUS HYPOTONIQUE

L'hypotonie utérine au début du travail, lorsque celui-ci est franchement déclenché, est rare : nous n’en avons rencontré que deux cas au cours de ces cent accouchements. Caractérisée par un utérus souple, dont le tonus est peu marqué et sur lequel s'inscrivent des contractions inter-

des membranes qui, nous l’avons vu auparavant, agit

souvent comme ocytocique. Tout le problème consiste à

atteindre une dilatation suffisante qui permette la rupture des membranes sans contraindre l'utérus à un travail forcé

en transformant cette hypotonie en hypertonie par une

médication stimulante trop importante. Et si les extraits hypophysaires sont exactement dosés à l'heure actuelle, les réponses du muscle utérin à leur action ne peuvent pas l'être aussi bien. Ne voit-on pas certaines parturientes répondre par une véritable hypertonie à l'injection de 2,5 unités, alors que 10 unités peuvent, chez d’autres, rester sans action ? C’est pourquoi nous n’avons jamais employé l’hypophyse à une dose supérieure à 2,5 unités et en l’asso-

ciant toujours, en début de travail, à la spasmalgine.

M" V. G.., vingt-deux ans, primipare. Dernières règles

2-6 janvier 1948. Le début du travail a lieu le 14 octobre 1948,

à 9 heures; il est marqué par quelques douleurs abdominales et l'émission de glaires sanguinolentes. Le col, perméable, est en voie d’effacement. La tête est profondément engagée dans l’excavation. Jusqu’à 13 h. 30, les contractions sont rares et ont lieu toutes les vingt minutes environ, elles sont peu douloureuses. L’utérus est parfaitement souple. A 13 h. 30, on fait une injection de 2,5 unités d’hypophyse avec une ampoule de spasmalgine. Les contractions se rapprochent: elles ont lieu toutes les dix minutes et durent environ trente secondes. À 15 h. 30, la dilatation est de 2 francs : on rompt les membranes. II s’écoule peu de liquide, car la tête, bien engagée, fait bouchon. Les contractions reprennent : elles sont séparées par trois à cinq minutes d'intervalle, durent quarante-cinq à cinquante secondes, sont plus douloureuses. A 18 h. 15 la dilatation est complète.

Ce résultat peut donc être considéré comme favorable

ble deiois bénéficier de la ture précoce ariiciele a

LA

A vingt-six ans, primipare. Dentelle 26- - 2j janvier 1948. Les premières douleurs ont lieu vers 12 heu. sh F TES Jusqu'à à 19 heures, les contractions sont rares. L’utérus est + le très mou. Le col, effacé, est largement perméable au doigt. | ce He on fait une injection de 2,5 unités d'hypophyse avec de la ee CAE spasmalgine. On ne note pas de modifications du caractère des contractions. La tête est élevée: la poche des eaux, plate, est F | tendue au-dessus de l’orifice cervical. A 19 h. 30, la dilatation Le est de 2 francs et l’on décide de rompre les membranes, espé- VEUT __ rant obtenir une augmentation des contractions utérines, tant “A à en fréquence qu’en intensité. Pendant une heure après la rupture, le résultat est appréciable : les contractions se sont rapprochées et sont plus marquées. La dilatation est de : 5 francs. Mais à nouveau elles s’espacent. Comme l'utérus est Le souple, on injecte à nouveau 2,5 unités d’hypophyse plus 1 em de spasmalgine. L’utérus se contracte à nouveau, mais le col, souple jusqu'alors, devient rigide. Pour cette raison, on injecte, à 24 heures, 0 h. 20 et 0 h. 40, 1 em de spasmalgine. Les contractions sont espacées jusqu’à 3 h. 30. À 4 heures, la malade ne souffre plus. On injecte à nouveau 2,5 unités d’hypophyse, sans résultat, puisqu’à 5 heures la dilatation est identique à ce qu’elle était sept heures auparavant. On décide alors de tenter un chloro-kélène hypophyse. Sous anesthésie, on complète la dilatation et, en raison de la fatigue de la malade, on termine l’accouchement par une application de forceps.

+ L'interprétation de la marche du travail au cours de cet accouchement est délicate : on peut pourtant conclure que si la rupture précoce des membranes n’a pas créé l’ano-