Outer. Ganehe

Fi. 11. — Il suffit de comparer la coupe avec l’autre radiographie oblique, et d’aligner de nouveau les éléments de l’épure, pour obtenir un losange dans lequel se trouve forcément la caverne. Dans la première position, la caverne est plus large que dans la seconde. C’est donc que nous la voyons la première fois selon son grand axe et la seconde fois selon son petit axe. Dans le cas des figures 10 et 11 il s’agit d’une caverne aplatie.

Dans ces cas, où la phrénicectomie est nettement indiquée, on pourra donc l’associer d'emblée à la scalénotomie et à l’alcoolisation des nerfs intercostaux.

Voici 2 observations qui illustrent cette éventualité. Comme nous le disons plus loin, dans les cas où nous ferions à l’heure actuelle une phrénicectomie, nous faisions il y a un an une alcoolisation du nerf phrénique avec exérèse du nerf sous-clavier pour obtenir une paralysie diaphragmatique prolongée mais non définitive. Nous dirons pourquoi nous avons abandonné cette manière de faire.

e Y Obs. 8. — N.… Jean, 29 ans. Scalénotomie complète droite. Alcoolisation du nerf phrénique. Résection du nerf sous-clavier. Alcoolisation des nerfs intercostaux.

Malade porteur d’une caverne du sommet droit.

À la fin de mai 1934, épisode aigu fébrile avec toux, expectoration, sueurs nocturnes. Depuis, persistance de la fatigue, fièvre vespérale à 38°2; toux, expectoration, 10 à 15 par jour. Amaiïigrissement.

La radiographie (8-6-34) montre une tuberculose fibrocaséeuse disséminée du poumon droit, localisée surtout aux deux tiers supérieurs du poumon. Caverne rétroclaviculaire se projetant du troisième espace intercostal au bord inférieur de la cinquième côte, dont le pôle interne est à 1 centimètre des apophyses transverses et qui reste à 1 centimètre de distance de la paroi externe. Marge opaque dont le bord interne est très net et dont le bord externe est flou (image de « caverne rongeante »). Ni attraction, ni rétraction pariétale. Diaphragme droit au dixième espace intercostal. A gauche : granulations suspectes.

M° MX

Lhieten.

4609.13 x 1933 Oblque A tu

FiG. 12. = Cette caverne supérieure gauche se rapproche du rachis en oblique antérieure gauche et s’en éloigne en oblique antérieure droite (comparer les distances CR caverne-rachis) ; elle suit le sternum dans les déplacements ; elle est donc antérieure. D’autre part elle conserve à peu près le même diamètre dans les deux positions (distance C), elle est donc à peu près sphérique.