TECHNIQUE DES INJECTIONS DE GLYCÉRINE

Manuel opéraloire : « Aucune précaution spéciale n'est à relonir, tout au contraire, lcs inconvénients de l'extra veineuse étant supprimés, l’injecteur pourra S'affranchir des scrupules habituels ».

Volume injectable. — Habituellement, on injecte 9, 10 cm? mais on peut aller jusqu’à 15, 20 et même 49 sans encourir d’ailleurs le moindre choc.

Aiguilles. — La solution de glycérine étant tout de même visqueuse, on se sert d'aiguilles à intra-veineuses banales qui facilitent l'injection et la permettent rapide

Garr'ol. Il permet la saillie des veines variqueuses et, d'autre part, il préserve des scléroses à distance ; on place le garrot à hauteur suffisante sur la cuisse ou la jambe alors que le membre inférieur est encore posé à terre ou pendant. Ce n’est qu'après la ligature du membre que le malade prend la position couchée. — Il faut injecter beaucoup et vite, afin de parer à la dilution que subit le liquide sclérogène dans ua vaisseau gorgé de sang. On obture l’orifice de ponction avec un tampon; le patient gardant la position horizontale, on laisse le garrot en place. L'injecté va

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accuser des sensations de pesanteur, de fourmillements, d’engournissement, qui ne deviennent réellement pénibles qu'après cinq minutes. À ce moment, on enlève le garrot, le sujet attend encore quelques instants, assis et la jambe inclinée avant de reprendre la marche.

Lorsqu'il reste un segment variqueux insuffisamment sclérosé, on peut opérer entre deux garrots, le second étant placé en amont, le malade une fois élendu. |

Choix du foyer à injeeter. — IL faut injecter le plus haut possible ; en procédant ainsi, la glycérine par son poids va gagner, dès les premiers mouvements, les portions les plus déclives du vaisseau.

Si les varices siègent dans le segment coxal de la saphène interne, c’est au-dessous de la crosse que l’on piquera. Mais pour renforcer l’action du garrot, on placera sous lui un gros tampon compresseur : « Les injections ultérieures se feront èn amont du bouchon obtenu lors de la première sclérose ».

Enfin, dans chaque séance, il est préférable de n’injecter que dans un foyer, la bonne sclérose d’un court segment faite en un seul temps, permettant ensuite des interventions plus efficaces.

Intervalle et nombre des séances. — L'intervalle d'une semaine est le plus favorable, en tout cas il permet d'apprécier le gain réalisé après chaque inter-

vention et il évite aussi la multiplication des intraveineuses.

SRE

Néammoins, il faut insister jusqu’à l’oblitération totale et d’ailleurs, comme nous l’avons déjà dit, deux à quatre séances suffissent en général.

Cas particuliers. — Pour les fines varicosités si communes aux mollets des femmes il faut provoquer la périphlébite extra-veineuse et dans ce cas on se servira de fines aiguilles. Discrètement conduite cette opération est sans inconvénients niesthétiques ni douloureux.

RÉSULTATS. — La: statistique de Jausion, Carrot, Gervais porte sur. 300 cas envion. Ils ont toujours obtenu la sclérose. Seul un tiers de leurs malades a du subir de quatre à six injections. Voici quelques unes de leurs observations :

OBSERVATIONS

Bony...Robert,21 ans, atteint des varices de seux saphènes internes a été injecté.

à gauche — Les 28 novembre, 12 décembre 1930, 30 janvier et 9 février 1931 chacune des quatre fois avec 5 centimètres cubes d’une dilution au sixième. Lasclérose est. manifestement incomplète du fait de la concentration et du volume insuffisants.

à droite — Le 12 décembre 1930 et le 30 janvier 1931 avec 5 centimètres cubes d’une dilution au 1/3: Là, malgré l’intervalle abusif entre les deux séances et le volume faible de cha: cune des injections la concentration convenable a déterminé la sclérose à peu près complète.

Desch.. Samuel, 36, ans,présente le {3 novembre au mollet droit sur la saphène externe un gros paquet variqueux affectant le volume d’un œuf de poule. Quatre injections, de 5 centimètres cubes de dilution glycérinée au 1/3 pratiquées le 14, 21, 28, novembre et 5 décembre 1930 ont provoqué la sclérose complète. j l

Hen.. R., âgé de 25 ans vient consulter le 21 novembre pour un gros cordon variqueux de la saphène externe siègeant à un travers de main au dessous du creux poplité droit. Il a été injecté les 21 et 28 novembre, les 5, 12, 19 et 26 décembre chacune des six fois avec deux centimètres cubes et derui d’un mélange à parties égales de glycérine.et d’eau distillée, la sclérose est complète. La concentration élevée ayant remédié à l'insuffisance du volume injecté.

Ser.. Julien, âgé de 21 ans, a été reçu à Villemin le 8 janvier 1931 pour gale compliquée d’eczéma, en outre il présentail à droite une grosse varice poplitée, à gauche sur tout le membre inférieur un long cordon variqueux correspondant à la saphène interne se terminant au tiers supérieur de la cuisse par un paquet de 20 centimètres sur 8.

À droite 5 centimètres cubes de dilution au tiers injectés, le 27 janvier 1931 ont complètement sclérosé la varice poplitée.

A gauche, 20 centimètres cubes de la même dilution au tiers poussées brusquement, le 3 février dans la grosse ectasie supérieure en ont déterminé la sclérose compléte,

Ces quatre observations nous montrent bien que pour obtenir une bonne phlébosclérose il faut injecter massivement avec 10, 20 centimètres cubes d’une dilution au tiers.