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sans aucune régularité, calmées en général par la prise d'aliments. Pas de vomissements ni de régurgitations, ni diarrhée, ni méloena.

L'examen radiolofique pratiqué dès l’entrée du malade montre un point extrêmement vif au niveau de la bouche et une très grosse image de niche que les radiologues nous signalent comme pouvant être un ulcus peptique. Les tubages donnent les résultats suivants :

Avant histamine : CLH libre = 0 CLH total = 0,35

20’ après .: CLH libre = 0,70 CLH total = 1,45

40° après : CLH libre = 2,00

CLH total 3,60:

60’ après : CLH libre = 1,55 CLH total = 2,25

Une numération sanguine montre : 2 millions de globules rouges et 3.200 leucocytés. On hésite à intervenir chez ce malade. On le prépare par des injections d'hépagyl, un régime riche en glucides et protides. Le 17 juin on fait une transfusion de 400 cc. qui fait monter le chiffre d’hématies à 4 millions...

Intervention le 21 juin (Professeur Lefebvre, Docteur Baudet). Anesthésie loco-régionale. Bloc d'adhérences rendant la région méconnaissabie. On commence une laborieuse libération par le bas qui permet d'isoler l'ancienne anastomose sur laquelle le mésocolon est rétracté à l'extrême, créant autour de la bouche un anneau scléreux extrêmement dur et très étroit. Libération progressive de l'anse jéjunale que l'on sectionne au ras de l’anastomose. On constate ainsi la présence d'un ulcère peptique, siégeant à cheval sur le. jéjunum et l'estomac, à l'extrémité droite de la bouche, On s'apercoit alors que l'image radiologique de grosse niche était en réalité créée par

le mésocolon rétracté et sténosant sur la branche éfférente qui formait ainsi une dilatation entre la partie inférieure de la bouche et le passage dans le mésocolon. Suture termino-terminale au cagut de l’anse jéjunale. Libération du moignon gastrique qui à des dimensions assez importantes et nouvelle résection. Anastomose large, type Pola pré-colique au cagut. Transfusion de 900 cc. de sang frais au cours de l'intervention. Les suites furent simples et trois semaines après le malade entrait dans le service des convalescents. Le 5 septembre, le malade quitte le service. Un tubage est pratiqué avant son départ. Il confirme une hypochlorhydrie :

Avant histamine : CLH libre = 0 CL total =. 0,18 20’ après : CLH libre — 0,35 :

CLH total — 0,80 40’ après : CLH- libre = 0,45 k CLH total: = 0,90 60’ après : CLH libre — 0,75 CEH=total =: 1,50 Observation n° 2.

VS (Louis), espagnol, 4! ans, entre le

23 juin 1947 dans le service pour un syndrome douloureux épigastrique. Le malade a commencé à souffrir en 1944 de douleurs à type de brûlures, siégeant dans la région épigastrique et dont il précise mal l'horaire et le rythme. Il est opéré en septembre 1944 à Dinard où le chirurgien pratique une gastrectomie type Finsterer. Les suites opératoires sont bonnes et le malade est très soulagé pendant environ dix-huit mois. A l'interro-

. gätoire, le malade révèle qu'au bout de ce temps

MD

il a recommencé à souffrir et ses douleurs sont devenues de plus en plus intenses, donnnat une irradiation postérieure survenant sans horaire et depuis quelques semaines sont presque continuelles. Pas de vomissements, pas d'hémorragies.

À l'examen, le malade présente un aspect général relativement bon. Il a maigri de huit kilogs depuis l'intervention. La pression profonde révèle une douleur dans la région sus-ombilicale. L'examen radiologique montre un moignon gastrique assez petit, une bouche fonctionnant bien mais avec une sensibilité très nette à la palpation. Le cliché ne révèle aucune image typique d'ulcère gastrique.

Un tubage gastrique montre une hyper-chlorhydrie manifeste.

Avant histamine : CLH ibre =" 0,50 EN CLH total — 1,25 20° après : CLH libre = 3,05 CLH total = 3,40 40° après : CLH libre = 4,55 :

; CLH total = 5,00 - 60°” après : CLH libre = 3,20 à | CLH total = 3,60

Malgré l'absence de signes radiologiques précis devant ce tableau d'hyper-chlorhydrie, on décide dintervenir. Intervention le 5 juillet (Docteur Jean Baudet) sous anesthésie générale à l'éther. Le moignon gastrique est assez petit, l'anastomose assez large sur anse courte, mésocolon non rétracté, périviscérite peu intense, la palpation montre une zone indurée sur le jéjunum au niveau de l’anastomose. Cependant pour affirmer le diagnostic, nous pratiquons une gastrotomie exploratrice qui nous montre l’ulcère peptique dont nous donnons l'image photographique. Il siège, non sur les sutures, mais sur le bord mésentérique du jéjunum dans la portion située juste en face de la bouche anatomique. :

Éd

Résection de ce segment jéjunal et ent’rorraphie termino-terminale en deux plans, puis nous pratiquons une gastrectomie large, subtotale, ne laissant pratiquement plus de petite courbure. Anastomose de toute la tranche par le procédé de Polya, en aval de l’entérorraphie. Les

suites opératoires furent simples et le malade quitte l'hôpital le 18 août. Le tubage est pratiqué. Il donne les chiffres suivants :

Avant histamine : CLH total = 0,76 20° après : CLH total 0,60 40° après : CLH total 0,80

60° après : pas assez de liquide

Un examen radiologique pratiqué à la même époque montre un bon fonctionnement de la bouche.

LNPIr

Observation n° 3.

P... (Georges), âgé de 52 ans, a été opéré à Paris en mai 1944 pour un ulcère pylorique. Il a subi une gastrectomie large, type Finsterer. Une radiographie de contrôle montre un moignon gastrique assez important mais de forme triangulaire et se vidant bien. La radiographie a été pratiquée un mois après l'intervention. Pendant ‘six mois, le malade ne souffre plus, puis le syndrome douloureux reprend. Ce sont d’abord quelques aigreurs, plus ou moins calmées par les alments et en août 1947, le malade vient nous trouver avec un tableau très accusé.

L'examen radiologique montre une bouche anastomotique très douloureuse mais pas d'image typique d’ulcère peptique. Un tubage gastrique alors pratiqué montre une très forte hyperacidité.

Avant histamine : CLH libre = 0,85 CLH total = 1,55 20° après : CLH libre = 1,80 CLÉ'total=:2,99

40° après : CLH libre = 3,50

CLH total = 4,80

60” après : CLH libre = 3,40

CLH total = 4,00.

: L'intervention est alors pratiquée (Docteur jee Baudet). L'anesthésie générale à l’éther, ibération très difficile de la bouche anastomotique trans-mésocolique. On trouve un ulcère peptique de la dimension d'une pièce de 50 centimes siégeant sur le jéjunum, assez près de la zone de . jonction des deux muqueuses. Cet ulcère est entouré d'un important processus inflammatoire. On pratique alors une résection gastrique très étendue, ne laissant pratiquement qu'une collerette gastrique autour du cardia. Résection du