OBSERVATION \*° III

Madame D... Irène, 49 ans.

Entrée dans le service le 5 avril 1954, après 3 semaines de maladie. La malade a présenté des douleurs polyarticulaires, mobiles, ayant débuté aux genoux et prédominant aux articulations métacarpo-phalangiennes. Pas d’angine à l’origine. Elle présente depuis 8 jours des algies précordiales. A déjà subi un traitement salicylé chez elle.

A l'entrée : Bon état général, sauf un peu d’asthénie. Les arthralgies sont en régression. À l’auscultation, on trouve un petit souffle systolique de pointe sans irradiation ni frémissement. Râles fins de la base droite.

— Je 5/4/54- VS: 25-60. Température : 38°7.

On institue un traitement salicylé et pénicilliné, Mais trois jours après la température persiste : il y a une forte congestion des deux bases avec prédominance à droite. La radiographie montre un poumon cardiaque, avec une ombre cardiaque très augmentée de volume et une légère réaction pleurale de la base gauche. On

er ee

renforce le traitement antibiotique en associant tifomycine et solumédine, et on conclut à une péricardite aiguë rhumatismale.

Le 17 avril, la température tombe progressivement, on passe alors à la thérapeutique hormonale.

— Je 26/4/54 - V.$. : 5-40. Les phénomènes congestifs ont

disparu.

— Je) 5/5 - V.S.: 2-25. L’apyrexie semble stabilisée. re 207) - V.S.: 0-9 On arrête le traitement, mais, — le 4/6 - V.S.: 3-23, Une légère réaction thermique oblige à reprendre l'ACTH. :

— 6 ny - V.S.: 2-16. La malade sort avec un traite-

ment d’entretien.

La chute des vitesses de sédimentation de 25-60 à 5-40. puis à 2-25 en un mois, est une illustration schématique de ce que nous voulons démontrer. II semble bien pourtant qu’il faille, en matière de rhumatisme articulaire aigu plus qu'ailleurs, se garder d’un optimisme prématuré, puisque une sédimentation normale à (0-9 ne préserve pas complètement de rechutes lors de l'interruption de la thérapeutique spécifique.

OBSERVATION x° IV

Monsieur R.… Georges, 25 ans.

Entré le 12 avril 1954. À présenté une première crise de R, A. A. à 10 ans. Actuellement, début par une angine il y a un mois, s’étant compliquée depuis 4 jours de très vives douleurs aux deux genoux. On note l’existence d’un souffle systolique mésocardiaque sans irradiations.

— le 12/4/54 - V.S.: 40-50. Température oscillant entre 38° et 39°. Un traitement à 100 milligrammes de cortisone est institué et

— le 26/4 UNS -1:1110-35:

ZE EE - V.S.: 3-14. Devant cette amélioration, qu’accompagne une sédation de la fièvre et des phénomènes locaux et cardiaques, on revient à 25 milligrammes de cortisone journaliers.

— le 14/5 - V.S.: 9-47. Les signes cardiaques réapparais-