LES" RPREUVES DE LABORATOIRE

1 Séro loculation de Vernes. = Le cie de laboratoire

date de mai 1926. Il est basé sur le fait que l'adjonction, dans

certaines conditions, - à du sérum de tuberculeux, d’une solution

de résorcine, amène la formation d’un trouble caractéristique. Les sétums tuberculeux floculent plus facilement que es sérums

norinaux. <e

On obtient par cette méthode le degré DS OtoUe du sérum qui varie de 0 à 150, Un indice supérieur à 30 est celui d’un tuberculeux’ ; de 15 à 30 c’est un signe d’alerte qui réclame des examens ultérieurs et indique des probabilités croissantes pour la tuberculose; de 0 à 15 sérum normal, sauf rares exceptions.

Un examen unique ne suffit pas pour porter un Juement définitif; 11 faut pratiquer la courbe de l'infection qui permet de suivre fidèlement l’évolution du foyer tuberculeux ; le tracé descend en cas d’amélioration et monte si l’activité du. poison tuberculinique s’accroît. Les oscillations du graphique, ont donc surtout comme pour la sédimentation sanguine une valeur. pronostique.

L'élévation persistante de degré photométrique n’est dûe

qu’à la tuberculose et exceptionnellement au cancer dn poumon

en cas de cachexie avancée, Notons enfin ‘la corrélation existant entre l’intensité de la réaction et la gravité des symptômes toxémiques : sueurs, asthénie, amaigrissement.

Il faut par conséquent considérer cette méthode comine suscep-

tible d’apporter un élément précieux: quent au pronostic de la tuberculose pulmonaire.

D'après Leullier, qui a comparé les résultats fournis par ia

radiologie avec ceux donnés par la séro-floculation de Vernes,

c’est le signe sérologique qui annonce l'invasion de la tuberculose ou fait prévoir son aggravation.

20 Le leucogramme, — La formule lencocytaire et l'examen

des leucocytes donnent parfois des indications LL d’une certaine valeur.

Les tuberculoses bénignes à évolution lente, les formes. RER

ses ou fganglionnaires sont caractérisées par une formule de résistance consistant en une oo assez marquée avec - Iégère éosinophilie.

‘Au contraire, en cas d'infection massive, la formule leucocytaire est une formule de défense avec hyperleucocytose abon- dante, mononucléose avec diminution constante des ‘ éosinophiles et les lymphocytes.

Enfin, dans les formes ulcéreuses et ulcéro-caséeuses graves, arrivées à la phase de ramollissement, on trouve une forte hyper-leucocytose (de 16 à 20.000) dans Jaqnelle les polynucléaires sont

en proportion de 20 9% ; les lymphocytes et les moyens mono-

nucléaires sont diminués de nombre, ainsi que les grands mono-

nucléaires ; les éosinophiles manquent totalement ou sont dégé-

nérés. © est une formule de déchéance,

Ces formules sont d’ailleurs influencées par {es hémoptysies, les infections surajoutées et les divers traitements mis en œuvre: Pour Michels, l’hyperleucocytose et la neutrophilie indiquent un pronostic grave, tandis que l’éosinophilié serait l'indice d’un bon pronostic. La polynucléose serait un signe révélateur à peu près constant d’une tuberculose en évolution, |

Arneth, étudiant le nombre et la forme des noyaux des leucocytes . neutrophiles à l'état normal et dans l'infection ‘bacillaire, a décrit cinq types distincts à partir du myélocyte vers le polynucléé. Il existe une relation évidente entre la gravité des lésions et la prédominance des neutrophiles au noyau en Crossant où bilobé. sur le nombre des polyriucléaires au noyau multilobé c'est-à-dire ayant 3, 4 ou 5 lobes. On dit que la formule d’Arneth est d'autant - plus déviée vers la gauche que la forme est plus grave et que le malade se défend moins vis-à-vis de d'infection. : n

Mais ces indications pronostiqués ne sont de quelques valeurs qu'à. condition de répéter les examens en série chez le même sujet. Le retour à la formule normale constitue un indice favorable.

90 Examen de lexpectoration. — Ja valeur pronostique des numérations y’a pas de valeur absolue. Les bacilles peuvent faire complétement défaut de l’expectoration pendant plusieurs jours de suite et devenir soudain très nombreux parce qu’un ou plusieurs tubercules déversent leur contenu dans une bronche. Les porteurs de cavernes voient parfois leurs bacilles disparaître, tandis que des sujets atteints de formes torpides expulseront des Bacilles de Koch de façon constante et régulière.

1 semble tout de même que l’on puisse dire que la disparition progressive des bacilles de Koch est d’un pronostic très favorable, tandis que élimination de bacilles nombreux et en

amas, doit faire craindre une poussée évolutive à marche rapide.

L'étude de la morphologie des bacilles expectorés aurait également un certain intérêt pronostique, mais elle est à peine

‘ébauchée jusqu’ ici.