EN CNE PÉRIODIQUE DU TUBERCULEUX. LIBRE
La vitesse de sédimentation présente ici un.intérêt primordial dont nous allons esquisser quelques aspects :.
a) Reprise du travail. — Tes applications en médecine du travail par exemple ne sont pas à négliger,
Considérons le cas de tuberculeux atteints de lésions fibrocaséeuses du parenchyme. pulmonaire, devenus totalement apyrétiques depuis plusieurs mois, mais dont les foyers restent stagnmants. Il ne faudrait pas se hâter de faire reprendre le travail et la vie normale à ces malades qui paraissent guéris. S'il est vrai que la cure de travail favorise souvent le réveil du processus de -cicatrisation, il ne faut pas généraliser de façon hâtive. Le graphique de sédimentation nous. indique qu'il convient d’être encore circonspect et prudent.
Avant de ‘faire reprendre le travail à un Den même si celui-ci a tendance à minimiser les signes qu’il présente, il faut se cônvaincre que ses lésions sont bien enkystées, que l'exercice ne Îles congestionne pas et ne fait plus réagir de façon durable la température, afin d’éviter le retour d’ accidents évolutifs, congestifs- ou hémoptoïques.
I1 faudrait établir fa fiche médico-sociale de l'individu, évaluer son -pourcentage social; si l’on peut dire, sujet d’ailleurs à des révisions périodiques. |
b) Pensions de réforme. — I,’octroi des pensions de réforme.
“présente également une des conditions où le médecin-expert est souvent mis en échec par la difficulté d'apprécier la validité d’un arrêt de la maladie et la nécessité d’être prudent dans cette appréciation.
On sait à quelles réclamations légitimes ont donné lieu des
diagnostics trop optimistes d’arrêts incomplets :et temporaires, les reprises de la maladie venant apporter un démenti aux experts et un grave préjudice aux réformés. C’est pourquoi le phtisiologue ne doit négliger aucun des éléments de pronostic susceptibles de lui apporter une indication qui puisse lui être de quelque secours dans l'évaluation du taux d’invalidité de ses malades.
De même la vitesse de sédimentation devrait avoir ses applications dans l’armée ;* sa mesure systématique pourrait être envisagée au moment de la visite d’ineorporation des jeunes recrües en vue du dépistage des malades ét des simulateurs.
é) acués. — Je mariage chez le tuberculeux pose un problème très délicat en raison des risques d’ageravation qui menacent le malade lui-même et des ras de contagion auxquels le conjoint est exposé.
Le tuberculeux lui-même est menacé de graves complications étant donné l'influence fâcheuse qui a été imputée à la grossesse,
-après la mort du contaminateur que se déclare la tuberculose du.
à l'accouchement «et à l'allaitement, sur la res de ja tuberculose, surtout dans les formes caséeuses et extensives. Mais cette -influence pernicieuse ne s'exerce pas. dans tous les Cas;
la proportion est à peu près équivalente des cas où la maladie % est aggravée et de ceux où elle n’est pas influencée.
En principe toutes les formes et localisations de A Me
en évolution justifient l'interdiction au mariage. Le médecin, en
délivrant le certificat prénuptial fera ressortir à l'intéressé les
risques d’aggravation, les dangers des interruptions de. gros-
sesse; de l'accouchement, et enfin le 1dARDEr moral des ménages sans ‘enfants. î
Au contraire, les formes dûment arrêtées peuvent comporter l’autorisätion, mais il faudra être plus difficile pour l’accorder
aux. femmes qu'aux hommes, les femmes étant plus exposées
dans un mariage frappé par là tuberculose.
© La mesure de la sédimentation sanguine nous sera de Ja plus grande utilité, surtout en vue du contrôle des allégations du > malade qui, pour obtenir la réalisation de ses vœux, aura ten-
dance à minimiser ses souffrances et à passér : sous silencé H. a
signes subjectifs qu’il présente.
En effet, non seulement le malade s'expose à le Pa
incidents, mais il soulève le problème de la contagion conjugale: En réalité, celle-ci est exceptionnelle ; c’est le plus Souvent,
conjoint. Cette dernière traduit une reviviscence des lésions anciennes résultant des conditions matérielles et morales difficiles
si souvent consécutives à la mort du conjoint. Les fatigues endurées pour prodiguer des soins assidus et prolongés, les angoisses et les chagrins au cours de l’évolution de la maladie, accompagnés de perte de sommeil et de l’appétit, les difficultés finan-
cières et les privations de tout ordre qui en résultent, sont autant
de facteurs qui déterminent la tuberculose du conjoint s’exer-
sant avec une électivité re sut ja femme,
Par ces rot aspects nous nous sommes cho de
montrer tout l'intérêt que présente la sédimentation sanguine et nous avons essayé d’ entrouvrir l'horizon de ses applications en tant que procédé commode et ‘simple, res d’être utilisé dans la pratique médicale de tous Îles jours. | Nous conseillons à. nos malades de faire pratiquer . la mesure de la-vitesse de sédimentation tous les :mois, ‘puis, lorsqu'une amélioration nette a commencé à se manifester, tous les trois
mois; enfin, inême après guérison, il est nécessaire tous les six
mois de renouveler cet examen.
Ta Nous concluerons ce chapitre en notant due l'avenir social du tuberculeux peut- -être envisagé d’après les données de la sédimentation sanguine, S'il nous fallait faire une ébauche de classi-
fication, d’après les données de nos observations, nous dirions … «Que : :
AS Ce
De 10 à 25 % il s’agit de malades à surveiller, pouvant faire face à une petite activité sociale.
De 25 à 45 ®% ce sont la plupart des malades graves devant observer strictement les prescriptions de la cure et de la théra- A
peutique pour prétendre à une amélioration et éventuellement à une guérison.
Au delà de 45 % ce ne sont que des déchets sociaux.
Il est bien entendu que ces conclusions n’ont rien d’absolu en elles-mêmes et encore est-il nécessaire que ces chiffres persistent sans variations notables pendant plusieurs mois consécutifs pour avoir quelque valeur,
