B) SERUM DE CONVALESCENT

Le sérum de convalescent donne des résultats incon- “testables dans le traitement des scarlatines malignes, néanmoins pas aussi constants que les sérums expérimentaux. La différence de teneur en antitoxine que fnet en évidence l'épreuve de la neutralisation permettait de prévoir cette inégalité d'activité thérapeutique. Le sérum . de convalescent renferme en effet 1.000 à 2.000 doses d’antitoxine par cc, donc cinq à dix fois moins que le sérum expérimental. De plus on sait que le sérum d'un sujet peut éteindre une éruption et en respecter une autre : : d'où la nécessité de n’employer que des sérums polyvalents provenant de plusieurs malades.

Le moment le plus favorable pour la récolte est. com- - pris entre le 30° et le 4% jour après le début de la maladie. On choisit des individus qui ne soient atteints d'aucune lésion äigue ou chronique, en particulier qui n’aient pas été touchés par le syndrome infectieux secondaire.

Les sérums provenant de plusieurs malades sont mélangés, chauffés à 56° pendant une demi-heure, puis conservés à la glacière en ampoules scellées.

Les règles d'emploi sont celles que nous avons déjà indiquées pour le sérum expérimental :

— Injection le plus précoce possible, dans les 3 ou 4 premiers jours.

— Doses suffisantes : la teneur en antitoxine étant ici plus faible, 1l ne faut pas craindre d'atteindre des doses ‘très élevées : 100, 200 cmc.

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— Les injections se pratiquent habituellement dans les muscles. Dans les cas très graves il faut employer la voie intra-veineuse.

Les résultats sont calqués sur ceux qui sont obtenus avec le sérum expérimental, et ici encore on observe des résurrections chez des malades dont l’état paraissait désespéré. Les travaux de Wirzbacher, Reiss et Jungmann, Langer, Heubner, Mironesco, Weawer, Zingher ont bien: établi ces résultats.

Néanmoins la plupart des auteurs admettent la supériorité du sérum expérimental sur le sérum humain. Certains pourtant demeurent fidèles à ce dernier ou tout au. moins le jugent égal à l’antitoxine préparée suivant la méthode de Dick ou de Dochez : ; |

Bode, dans un important article récent, a présenté un plaidoyer en faveur du sérum de convalescent. Il rappelle la statistique de Keinz et Widfeldt portant uniquement sur des Cas graves :

237 malades traités-

61 malades par le sérum de

non trailés couvalescent Morts précoces ........ 50,5 % 1054 Morts tardives .....,.. 19,8 % 1200 Nota, 0 70,3 % 17,7

Bly a communiqué des cas très favorables. Gordon.. Bernbaum et Sheffield dressent la courbe thermique moyenne de deux lots de sujets, les uns traités par l’antitoxine scarlatineuse, les autres par le sérum de con-

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valescent : ces courbes sont superposables et l’effef théra-

peutique identique.

Mais il faut surtout rappeler à ce sujet l'étude de Ciuca. Craciunescu et Bahov qui affirment obtenir avec le sérum humain des résultats bien supérieurs à ceux du sérum antitoxique. Sur 21 scarlatines malignes ils ont obtenus 19 guérisons. Comparativement le sérum antiscarlatineux ne leur aurait donné que des résultats très médiocres. Nous reviendrons sur cette discussion, mais l'appréciation si favorable de ces auteurs doit être rapprochée de l'opinion de Friedemann et Deicher, pour qui ‘le sérum de convalescent contiendrait des bactériolysines absentes dans le sérum expérimental. Celles-ci compenseraient la teneur‘ beaucoup plus faible en antitoxine.

Nous avons recueilli à la clinique des maladies infectieuses 14 observations de scarlatines très graves traitées par le sérum humain, avec 8 guérisons et 6 décès.

Parmi ces derniers, un cas est imputable à une septicémie streptococcique (Obs. 39). Un autre ne peut être retenu parce que le sérum a été fait trop tardivement (Obs. 40). Il reste 4 échecs, 4 cas où le sérum fait à temps n'a eu aucune action. Ces chiffres confirment les renseignements fournis par l'étude expérimentale, et il semble vraiment que l'action du sérum humain soit moins efficace que celle des sérums expérimentaux.

Notons encore que l’action sur les complications suppuratives est nulle, comme pour le sérum expérimental. En résumé le sérum de convalescent est moins. actif que le sérum anti-scarlatineux mais il possède néanmoins