RE ESS
injection. Puis l'affection a repris son allure maligne. Il faut noter que le traitement n'avait été commencé qu’au 5° jour de l'affection.
OBSERVATION 41. — Fer... R., 24 ans.
Scarlatine maligne entrée le 21 mars.
Le début remonterait à 3 jours avant l'entrée. Injection de 100 cm? de sérum de convalescent. Aucune amélioration.
Mort le lendemain en hyperthermie 41,2
OBSERVATION 42. — Jeuf... L., 29 ans,
entré le 5 mars pour une scarlatine dont les premières manifestations sont apparues le 3 mars.
Dès l'entrée l'affection présente des caractères de haute gravité,
Imjection de 100 cm° de sérum de convalescent intra-musculaire.
Aucune amélioration.
Nouvelle injection de 100 cm* le lendemain.
Mort avec une température à 41,2, quarante-huit heures après l’enirée à l'hôpital.
OBSERVATION 43. — Pou..… Ch., 38 ans.
Scarlatine ayant débuté 3 jours avant l'entrée.
A l'examen le 14 avril, scarlatine en apparence banale : ia température est à 38,7, le pouls à 110, l'éruption présente les caràctères habituels.
Le 15 avril. L'état général s’est brusquement aggravé, la tem. pérature est à 3926, la malade jrostrée, très abattue, le pouls petit, filant, la tension artérielle à 6 3 — 10.
Injection de 100 cm“ de sérum de convalescent,.
Aucun effet. Décès le 16 avril.
OBSERVATION 44. — Ping... S., 36 ans.
Début le 4 mars. Entre à Claude Bernard le 5.
BE
A l'examen le 6 on constate une searlatine simplement äccentuée,
Le 7? l'état général s’est beaucoup aggravé. Des signes de malignité sont apparus.
On injecte 100 cm* de sérum de convalescent.
Aucun effet, Décès le 8.
SEROPROPHYLAXIE
La valeur prophylactique du sérum anti-scarlatineux a été attestée par de nombreux travaux (Kitzhope, Harries, Hervey et Fellowes, Kelsey, Lees, Castex et Gonzalez...). Récemment René Martin et Laffaille ont relaté l'étude de deux petites poussées épidémiques qui ont été enrayées par le sérum employé à titre préventif. De ces observations il se dégage que des doses de 2 à 5 cc. protègent un enfant, 5 à 10 ce. un adulte. Ce sont d'ailleurs les doses qui suffisent à faire virer la R. d. D.
Mais cette immunité passive n’est que temporaire et ne dure qu'une vingtaine de jours. Le même fait avait déjà été constaté pour la dipthérie. Passé ce délai, l'intradermo-réaction redevient positive et des contaminations peuvent se produire.
La séroprophylaxie scarlatineuse n’est donc indiquée que dans quelques cas particuliers, lorsque par exemple on veut mettre à l'abri de l'infectiôn un sujet qui, du fait de son état, ne pourrait faire les frais de la maladie, par exemple la femme enceinte chez qui la scarlatine est souvent maligne. En pratique, en dehors de cas d’exception, la faible densité des épidémies scarlatineuses sous nos climats, leur bénignité habituelle, n'engage guère à
Ven
DES iNes
en user étant donné les inconvénients anaphylactiques. A ce point de vue l'emploi du sérum de convalescent serait
plus recommandable que celui de l’antitoxine scarlatineuse.
Sérum anti-scarlatineux et chocs
On s’est demandé si l’action thérapeutique du sérum n'est pas dû simplement à un choc protéimique. Coste, à Claudé-Bernard, a provoqué dans quelques scarlatines de gravité diverse des chocs par injection intra-veineuse de vaccin anti-chancrelleux, sans obtenir de modifications nettes dans l'allure clinique de la maladie. De plus, la plupart des observations relatant l'influence favorable de la sérothérapie ne mentionnent pas de choc. En réalité le sérum anti-scarlatineux peut être assimilé aux autres sérums anti-toxiques dipthérique ou tétanique dont la richesse en anticorps mesure la valeur curative.
Dans les observations citées ici, nous trouvons quelques exemples de chocs dont un extrêmement intense (Obs. 2). Le sérum avait été employé par voie intra-veineuse.
Notons à ce propos que le sérum de convalescent expose aussi à des chocs (Obs, 33). Il déterminerait une réaction légère dans 75 % des cas selon Ciuca, et Bode x rassemblé 4 cas de mort après injection intra-veineuse. Il est donc nécessaire de pratiquer ces dernières avec les précautions d'usage.
Il faut pourtant reconnaître que dans la majorité des cas les réactions sont minimes ou nulles, aussi bien avec le sérum expérimental que le sérum humain.
