INTRODUCTION

Durant notre externat dans le service de notre Maître, M. le Docteur Rocaz, nous fûmes frappés par les bons résultats obtenus, tant à l'Hôpital des Enfants qu’à la Pouponnière de Cholet, par la sérothérapie antipneumococcique dans le traitement des broncho-pneumonies de l'enfance. Dans cette affection grave, où malgré le traitement général le pronostic est des plus sombre, cette thérapeutique nous a semblé du meilleur effet sur le cours de la maladie et nous avons pensé qu’il serait intéressant d'ajouter des statistiques heureuses à celles déjà publiées à ce sujet.

En outre, nous avons pu constater l'efficacité du sérum antipneumococcique employé à titre préventif de la broncho-pneumonie chez de jeunes enfants atteints de grippe et séjournant dans un milieu contaminé par le pneumocoque. Les cas heureux que nous avons observés, tant au point de vue prophylactique qu’au point de vue curatif, nous ont incités à apporter notre modeste contribution en faveur de cette thérapeutique.

Dans ce travail, nous ne publierons que des observations recueillies personnellement dans le service de M. le Docteur Rocaz, soit à l'Hôpital des Enfants, soit à la Pouponnière

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de Cholet, et nous n’envisagerons que le côté clinique de la question.

Nous nous proposons de diviser notre thèse en quatre parties. Dans la première, nous rappellerons à grands traits la bactériologie des broncho-pneumonies de l’enfance, les diverses variétés de pneumocoques et les sérums curatifs.

Dans la deuxième, nous parlerons de la sérothérapie antipneumococcique et de son action.

Dans la troisième, nous présenterons in extenso ou résumées les observations des enfants que nous avons vu soumettre à ce traitement.

Enfin, nous concluerons ; mais nous soulignerons dès maintenant les deux faits suivants :

1° La sérothérapie antipneumococcique est inoffensive ;

2° Elle est utile.

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Bactériologie des broncho-pneumonies de l’enfance

Dès janvier 1892 Netter, dans les Archives de Médecine Expérimentales, fait une étude bactériologique de la broncho-pneumonie de l’enfant et de l’adulte et, pour les broncho-pneumonies infantiles, il rapporte les résultats suivants :

Dans 25 cas, sur 42 observés, on ne rencontre qu’une seule espèce microbienne.

On a trouvé :

10 fois des pneumocoques 8 fois des streptocoques 5 fois des staphylocoques

2 fois un bacille encapsulé

Les 17 cas polymicrobiens comprennent :

5 fois des pneumocoques et des streptocoques

5 fois des streptocoques et des staphylocoquès

3 fois des pneumocoques, des streptocoques et des staphylocoques ; :

1 fois des pneumocoques et un bacille encapsulé

On trouva donc 19 fois des pneumocoques sur 42 cas.

En 1897, Durck faisant une étude sur l’étiologie et l’histologie des broncho-pneumonies des enfants (Deutsch. Arch. f. Klin. Med., p. 368), conclut que le pneumocoque est le plus souvent trouvé dans les broncho-pneumonies infantiles. .

Mais c’est surtout les recherches de MM. Nobecourt, Paraf et Bonnet, qui montrèrent que les affections des voies respi-

=. 9 ratoires chez l’enfant étaient le plus souvent d’origine pneumococcique.

A la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, MM. Nobecourt et Paraf publièrent, le 4 juillet 1919, une étude des pneumocoques isolés dans une crèche d’hôpital. Chez 44 malades atteints d’affections aiguës du pharynx ou des voies respiratoires inférieures, ils trouvèrent :

33 fois du pneumocoque type II 8 fois du pneumocoque type I 3 fois du pneumocoque type III

Examinant 14 individus sains, ils rencontrèrent 9 fois des pneumocoques IV et 5 fois du pneumocoque II.

Poursuivant leurs recherches, ils publièrent, avec M. Bonnet,les résultats suivants dans la Presse Médicale du 19 mai 1920 :

Sur 322 ensemencements pratiqués chez les nourrissons et le personnel d’une crèche, on a décelé 177 fois le pneumocoque; il était d’ailleurs souvent associé au streptocoque. au staphylocoque, au micrococcus catarrhalis, au bacille pseudo-diphtérique.

Etudiant les pneumocoques chez 139 nourrissons atteints d’affections respiratoires variées (rhino-pharyngite, broncho-pneumonie, bronchite, angine, pleurésie, otite), ils isolèrent :

le type I 10 fois le type II 117 fois le type III 3 fois types T'et IT associés 6 fois le type IV 3 fois

Par contre, chez 38 individus adultes ou nourrissons indemnes d’affection des voies respiratoires,

le type I se rencontrait 2 fois le type IT se rencontrait 16 fois le type IV se rencontrait 20 fois