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Traitement sérothérapique antipneumococcique.

Ce traitement ne doit, en rien, faire négliger le traitement classique destiné à lutter contre les manifestations asphyxiques et adynamiques et, dans les cas que nous rapportons, nous avons toujours associé le traitement général au traitement sérothérapique.

À) — Est-il logique de faire du sérum antipneumococcique.

1° Nous avons montré, dans la première partie de notre travail, qu’il résultait des recherches bactériologiques que les affections broncho-pulmonaires des enfants étaient surtout d’origine pneumococcique. De plus, dans les bronchopneumonies, il existe une intoxication de l’organisme due aux toxines secrétées par les microbes pathogènes ; signes d'intoxication que nous retrouvons dans la fièvre, le délire, la petitesse du pouls, la céphalée, le méningisme. Le sérum agira non seulement contre les pneumocoques mais aussi contre leurs toxines.

2° Les travaux de MM. Nicolle et Debains ont montré que le sérum antipneumococcique agglutinait de nombreux échantillons de streptocoques ; or, l’on trouve quelquefois des streptocoques seuls ou associés à des pneumocoques dans les broncho-pneumonies de l’enfance.

3° Il est prouvé que les enfants en bas-âge n’ont qu’une légère immunité antipneumococcique ; il est logique, par suite, de leur apporter cette immunité sous forme de sérum.

4° Ce sérum paraît aussi posséder un pouvoir eutrophique particulier. En avril 1922, MM. Ribadeau-Dumas et J. Meyer signalent l’influence des injections de sérum antipneumococcique à haute dose sur l’augmentation de poids

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des nourrissons atteints de lésions pulmonaires et de troubles digestifs. M. Moussous obtint des résultats heureux par le sérum antipneumococcique chez les athrepsiques. Ce sérum contient par litre 76 grammes d’albumine et seulement 5 grammes de chlorure, aussi ne peut-on pas invoquer la rétention chlorurée avec œdème interstitiel (comme pour les sérums salés) ; tout se passe comme si les tissus fixaient les albumines, faisant ainsi un complément d’alimentation.

B) — Quelle doit-être la voie d'injection.

L’injection intrapulmonaire, suivant la méthode préconisée par M. Mauriac, outre qu’elle a été vivement critiquée par les désordres qu’elle produirait dans le parenchyme pulmonaire, paraît plutôt justifiée dans les pneumopathies à foyer unique que dans les broncho-pneumonies infantiles à foyers multiples ; aussi, nous ne l’employons pas.

La voie intratrachéale, soit avec laryngoscope, soit avec le procédé de Mendel, n’est pas. à recommander, car nous nous adressons à des enfants fatigués, dyspnéiques, et nous augmenterions encore la gêne respiratoire.

La voie intraveineuse n’est pas sans gravité (Renaud) : elle s'accompagne d’une réaction intense (frissons, hyperthermie, pouls petit et rapide, état syncopal). De plus, chez les enfants, cette voie est toujours difficile quand elle n’est pas impossible.

La voie intramusculaire et la voie sous-cutanée sont des voies de choix ; pas de danger, pas de contre-indication. Ce sérum se résorbe très rapidement, bien plus vite que le sérum salé ou glucosé. M. Ribadeau-Dumas a signalé que 40 centimètres cubes injectés sons la peau du dos sont résorbés en moins de trois heures. L'administration du sérum par ces deux voies est admirablement bien supportée par les enfants. Pas de réaction ; dans quelques cas, une élévation de température de quelques dixièmes de degré,

er. | PU élévation qui d’ailleurs ne dure que quelques heures et précède la défervescence.

Aussi, la technique que nous préconisons c’est d’injecter

la moitié du sérum intramusculaire et l’autre moitié souscutanée.

Quelle dose faut-il injecter ?

Quand nous utilisions le sérum anti Il, nous n’avons jamais injecté moins de dix centimètres cubes à la fois chez les nourrissons les plus jeunes ; au-dessus de l’âge de dix-huit mois, nous injections vingt centimètres cubes et davantage. Si une seule injection n’amenait pas une amélioration sensible des signes généraux, on continuait aux mêmes doses les jours suivants. Si, après chute, la température remontait, une nouvelle injection de sérum la faisait baisser le plus souvent d’une façon définitive.

Depuis que nous n’avons plus à notre disposition que du sérum polyvalent, nous avons remarqué que pour obtenir un résultat il faut faire des doses relativement élevées et notre Maître, M. le Docteur Rocaz, nous a fait doubler les doses. A part la quantité, nous utilisons le sérum polyvalent avec la même technique que le sérum anti II.

Quels sont les résultats de l'emploi du sérum antipneumococcique.

C’est d’abord la température qui est le plus rapidement modifiée ; si nous avons affaire à des cas traités tôt, elle s’abaisse rapidement soit en chute brusque, soit en lysis. Si cette chute n’est qu’éphémère, une nouvelle injection la fait baisser en général définitivement. Si ce sont des cas traités plus tardivement, la température n’a pas une défervescence aussi rapide ; ce n’est qu'après avoir répété les doses deux ou trois fois qu’elle oscille et descend.

Le pouls suit, en général, une courbe parallèle à la tem-

Mas 2 pérature ; si, au contraire, le pouls reste rapide malgré l’abaissement de la température, le pronostic reste grave.

La dyspnée est souvent calmée par le sérum, mais le nombre de respirations reste élevé et la chute n’est pas aussi rapide que celle du pouls ou de la température.

Sur l’état général, l’action du sérum se manifeste nettement par un état de bien-être, l’enfant est moins abattu, moins fatigué ; il a l’air de supporter bien mieux sa broncho-pneumonie. Dans les formes toxiques avec agitation, délire, méningisme, les symptômes s’atténuent en même temps que la température baisse,

Quant aux signes stéthoscopiques, ce sont eux qui se modifient le moins rapidement. Les foyers existant au moment de l’injection ne paraissent .pas se résorber beaucoup plus vite que chez les sujets non traités mais, en revanche, aucun foyer nouveau n’apparaît après l’injection. Le sérum ne répare pas les désastres accomplis avant son entrée en action, mais il atténue l’agent pathogène, l'empêche de causer de nouveaux dégâts et neutralise ses toxines. Dans quelques cas, qui sont nos observations échecs, nous avons vu apparaître de nouveaux foyers malgré la sérothérapie ; nous pensons qu’ils sont dus : soit à des associations microbiennes, soit à un traitement sérothérapique insuffisant. |

Accidents à redouter.

Quand nous avons eu à traiter des sujets ayant déjà eu des injections antérieures de sérum de cheval, l'injection de la dose thérapeutique a été précédée d’une petite injection désensibilisante d’après la méthode de Besredka ; et nous n’avons jamais eu d'accident précoce ni de phénomène d’Arthus. Dans quelques cas, l’injection du sérum est suivie d'augmentation de la température de quelques dixièmes de degré ; augmentation qui ne fait que précéder la défervescence,

Nous avons constaté, dans un tiers des cas environ, l'apparition d’une éruption ortiée plus ou moins généralisée entre le huitième et le douzième jour après l'injection. L'’intensité de cette éruption n’est pas en rapport avec les doses injectées ; elle s'accompagne de température, accélération du pouls et de la respiration. Nous avons constaté quelquefois que la respiration restait accélérée deux à trois jours après la chute de la température et du pouls. Dans tous les cas nous n’avons jamais constaté de gravité dans ces accidents qui disparaissaient rapidement.

Résultats obtenus au point de vue clinique.

Cliniquement, nous pouvons considérer l’action du sérum antipneumococcique à titre préventif et à titre curatif.

Préventivement nous savons qu’il y a, surtout dans les milieux hospitaliers, des affections qui se compliquent fréquemment de broncho-pneumonie; aussi était-il intéressant de voir comment agit le sérum à titre préventif. M. Appert, en 1919, injecta à tout entrant dans le service de la coqueluche de l'Hôpital des Enfants Malades, 5 centimètres cubes de sérum antistreptococcique et 5 centimètres cubes de sérum antipneumococcique polyvalent. La mortalité baissa de 27 % à 12 % par suite de la disparition presque complète des cas intérieurs de broncho-pneumonie. En 1920, au Pavillon de la rougeole, il applique la même méthode et la mortalité baissa. M. Rocaz, durant l’hiver 1922-1923, nous a fait faire 20 centimètres cubes de sérum polyvalent en injection sous-cutanée à tous les enfants grippés qui sont entrés ou que nous avions dans le service. Chez les nourrissons de moins de 4 mois, nous injections la dose en deux fois. Nous avons ainsi traité dix-neuf enfants à la Pouponnière de Cholet, et tous ces cas se sont terminés par la guérison sans broncho-pneumonie.

A l'Hôpital des Enfants, notre expérimentation s’est portée sur treize cas d’enfants de un à cinq ans, et nous avons obtenu des résultats identiques ; nous pensons donc que cette médication doit être conseillée au point de vue prophylactique. | .

Au point de vue curatif, plusieurs cas se présentent si-ce sont des enfants que l’on suit journellement et que l’on dépiste Le ou les foyers de broncho-pneumonie au début, le sérum fait merveille, aussitôt la température et le pouls baissent ; les signes stéthoscopiques s’améliorent rapidement et l’affection est abrégée.

Si l’on ne voit l’enfant qu’alors que sa broncho-pneumonie est déjà déclarée depuis quelque temps, les résultats de la sérothérapie ne sont pas aussi rapides ; la température n’oscille et ne descend qu'après deux ou trois injections. Mais, si les foyers existant n’évoluent par rapidement vers la résolution, il n’apparaît pas de nouveaux foyers.

Enfin, dans Îles broncho-pneumonies à forme toxi-infectieuse, le sérum fait merveille ; nous rapportons des observations où l’enfant présentait un syndrome méningé, dans une autre de l’ictère ; tous ces phénomènes disparurent rapidement sous l’influence du sérum.

Statistique.

Dans le Journal des Praticiens du 10 juin 1916, M. le Prof. Marfan publiait la statistique suivante sur la mortalité de la broncho-pneumonie chez l'enfant au-dessous de deux

ans :