CHAPITRE VIII

Comparaison entre le tubage et la trachéotomie.

Nous pouvons établir maintenant un parallèle entre ces deux opérations et montrer l’énorme supériorité de la première sur la seconde; il est bien entendu que nous n'avons en vue, comme dans tout le courant de cette étude, que les cas où l'on fait usage du sérum.

Waxham et Northrup énoncent en 1 G points les avantages du tubage. AI. Ferroud en ajoute quelques autres danssathôse. La sérum-tbérapie a encore apporté un nouvel appui à cette opération, nous résumerons ces avantages de la façon suivante :

1° Le tubage est une opération facile, à laquelle il est aisé de se préparer par des essais sur le cadavre, alors que des exercices opéra

toires dans ces mômes conditions pour la trachéotomie ne servent absolument à rien.

2° C’est une opération plus rapide et infiniment moins dangereuse que la trachéotomie; elle doit se faire en dix secondes au plus et sans fatigue pour l’enfant; elle n’offre aucun danger. Quelle différence avec la trachéotomie où les morts sur la table môme d’opération ne se comptent plus! sans parler des accidents mortels consécutifs tels que hémorrhagie, incision mal faite ou multiple, introduction de la canule en avant de la trachée, etc...! Il faudrait à ce moment énumérer tous les accidents et complications de la trachéotomie.

3° C’est une opération non sanglante, et ne donnant pas de choc à la condition d’être bien faite, un malade qui a subi 4 ou 5 tentatives est évidemment très fatigué, mais cependant jamais comme après une trachéotomie.

4° Elle nécessite moins d’aides puisque deux personnes quelconques peuvent suffire, l'une tenant l’enfant bien emmailloté, l’autre plus expérimentée tenant droite la tète de l’enfant.

5° Les parents l’acceptent facilement.

6° La dyspnée est soulagée d’une façon aussi immédiate et aussi complète que par une trachéotomie; aussitôt le tube en place, l’enfant respire librement et scs lèvres se recolorent instantanément.

7° Le tube est beaucoup moins irritant qu’une canule. Une fois en place, onn'aplus besoin d'y toucher, sauf de très rares exceptions; nous avons vu combien sont rares et hypothétiques les lésions de décubitus produites par lui, en comparaison avec les ulcérations de la tranchée causées par la canule.

8° Expectoration facile. Dans les cas de croups graves et trachéolomisés, la canule interne doit être nettoyée à chaque instant et débarrassée de ses mucosités; les longues fausses membranes sont expulsées difficilement. Dans le tube, le courant d’air étant très rapide en raison de l’étroitesse de son calibre, les mucosités le traversent violemment; si par hasard elles séjournent, il suffit de diriger vers le lit de l’enfant le jet d’un pulvérisateur : les mucosités se diluent

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rapidement et sont chassées; ou encore, comme le conseille M. Bonain, de faire boire quelques gorgées de grog à l’enfant qui en toussant chasse le contenu de son tube.

Quant aux fausses membranes, Bokaï prétend qu’en raison de la rapidité môme du courant d'air, un tube en laisse passer de plus longues qu’une canule; il nous a envoyé à l’appui de son dire des photographies de fausses membranes reproduisant la forme de la trachée et des premières ramiüeations bronchiques. Pour notre part, nous avons vu une fausse membrane de 6 centimètres rendue par un tube. D'ailleurs, si la fausse membrane est trop considérable pour passer, elle chasse le plus souvent le tube devant elle; sur les 49 premiers enfants tubés, il est arrivé 2 fois seulement qu’on ait été obligé de détuber l’enfant d’urgence, une fausse membrane obstruant le tube.

9° Le tubage ne nécessite pas la présence constante d’un médecin après l’opération. Le plus souvent, l’enfant tube n’a besoin d’aucun soin spécial; et les quelques accidents signalés

ne se produisent plus après le deuxième jour.

10° Comme corollaire, le personnel d’un ser- \ice de diphtérie peut être moins nombreux. Bokaï rapporte que dans son service deux sœurs su disaient à peine pour soigner 5 trachéolomisés. alors qu’elles suffisent parfaitement pour 12 enfants intubés.

11° Le tubage pratiqué plus dé 24 heures après le début du traitement par le sérum donne des résultats bien supérieurs encore, en ce sens qu’il est de courte durée et qu’au bout d'un jour ou deux le tube peut être enlevé le plus souvent.

12° Les enfants tubés peuvent s’entretenir à voix basse, mais très intelligible cependant, alors que les trachéolomisées parviennent à grand'peine à se faire comprendre par signes.

13° Le tubage supprime toutes les complications de la plaie.

14° La convalescence est prompte et aussi rapide que pour une angine après l’ablation du tube. La raucilé de la voix qui n'existe pas dans tous les c:is, ne persiste presque jamais au delà

de 10 ou 15 jours comme maximum de temps.

15° Enfin, un des grands avantages du tubage à l’hôpital, est la suppression à peu près complète des complications pulmonaires.

Un seul de nos croups diphtériques purs est mort avec des noyaux commençants de bronchopneumonie, c’est notre n° 20.

Tous les autres enfants morts de bronchopneumonie avaient des croups diphtériques avec streptocoques, ils n’avaient donc pas besoin d’ètre contaminés pour faire de la bronchopneumonie.

Or, dans notre travail publié en collaboration avec MM. Roux et Martin, nous voyons que sur 61 croups diphtériques purs au début et rachéotomisés, 12, c’est-à-dire près du quart de ces enfants, furent infectés secondairement par le streptocoque et firent de la broncho-pneumonie.

16° Suppression de la cicatrice. La trachéotomie ne laisse pas seulement une cicatrice disgracieuse et souvent irrégulière, mais peut produire un rétrécissement cicatriciel de la trachée, et beaucoup de médecins, M. Jules

Simon en particulier, dont la grande compétence en la matière ne peut être discutée, soutiennent que les enfants trachéotomisés n’atteignent presque jamais un âge avancé et n’arrivent pas môme à l’âge de la conscription.

Le tubage ne laisse aucune trace, et bien qu’on l'ail accusé de produire une sténose consécutive du larynx, nous ne comprenons guère, comment un tube séjournant seulement quelques jours dans le larynx sans produire aucune ulcération, peut amener une telle lésion.

17° Le tubage est beaucoup plus commode que la trachéotomie à pratiquer dans la clientèle privée.

Nous ne pouvons mieux faire que de citer l’opinion que M. Bonain a bien voulu nous exprimer dans une lettre. « A mon avis, dit M. Bonain, l’intubation est encore plus précieuse dans la clientèle privée que dans un service d’hôpital. Interrogez la plupart des médecins exerçant dans une clientèle de condition moyenne ou un peu aisée, ils vous diront tous que la trachéotomie, y est très rarement

faite à cause des ennuis et des difficultés relatives de cette opération sanglante, souvent repoussée des parents, à cause aussi des mauvais résultats qu’elle donne dans ces conditions. On n’est pas en droit de refuser le bénéfice de l'intubation en dehors de l'hôpital à un enfant atteint du croup, sous prétexte qu’il peut survenir un accident en l’absence du médecin, comme si la trachéotomie était exempte d’accidents? Actuellement l’intubation est la méthode de choix à New-York aussi bien à l’hôpital que dans la clientèle privée. »