II. ACCIDENTS CONSÉCUTIFS

1 0 Expulsion du tube dans un accès de toux.

Celte expulsion ne se produit pas facilement avec les tubes d’O’Dwyer du dernier modèle, nous ne l’avons noté que 7 fois sur nos 49 premiers cas, et les enfants n’eurent pas besoin d’ôtre tubés de nouveau; il doit en être souvent ainsi, lorsque le tube obstrué par les fausses membranes est expulsé. Alors, au lieu d’ôlre un accident, c’est un événement heureux.

2° Arrachement du tube par le fil laissé en place.

Jamais le fil no doit être laissé en place, il gène la déglutition, provoque la toux en chatouillant la base de la langue ; au bout de très peu de temps, il est coupé, et la partie qui reste peut pénétrer dans le tube et aider à l’obstruer; enfin il peut être une cause d’infection pulmonaire et gène considérablement l’alimentation.

3° Obstruction du tube par les mucosités.

On y obvie en dirigeant le jet d’un pulvérisa-

teur vers le lit de l’enfant, l’atmosphère humide ainsi créée dilue les mucosités et aide à leur expulsion ; d’ailleurs ces mucosités sortent plus facilement par la lumière du tube que par une canule, le premier étant plus étroit et traversé par un courant d’air plus rapide que la seconde. Dans certains cas bien exceptionnels, on retirera le tube pour le nettoyer et le réintroduire après.

4° Obstruction par des fausses membranes.

C’est un accident grave; mais heureusement rare : il arrive dans les cas de bronchite pseudomembraneuse, les fausses membranes se détachant par grands lambeaux et rapidement sous l’influence du sérum, peuvent être trop volumineuses et s’arrêter à l’intérieur du tube ou audessous, en empêchant complètement la circulation de l'air dans la trachée; dans ce cas, il faut être prêt à détuber l’enfant immédiatement et attendre un peu avant de réintroduire un second tube. Cet accident d’ailleurs ne peut arriver que dans les premiers jours, puisqu’au bout de 3 jours toutes les fausses membranes sont en général détachées.

On est parfois surpris des dimensions des fausses membranes qui sortent par la lumière du tube, et cela grâce à la rapidité du courant d’air qui passe à l’intérieur : nous en avons vu une de 6 centimètres : Bokaï a fait photographier des fausses membranes ainsi expulsées qui étaient le moule complet de la trachée et des deux bronches jusqu’aux troisièmes ramifications. Peut-être dans ces cas pourrait-on se servir de tubes de la 2e série d’O’Dwyer, mais nous ne pouvons avoir d'opinion sur ce point, ne les ayant jamais yu employer.

5° Difficulté de déglutition.

En général, le premier jour les enfants s’alimentent mal et ont un accès de toux à chaque fois qu’ils boivent ; puis, au bout de ce temps, les aliments demi-liquides et les liquides sont déglutis sans difficulté : jamais nous n’avons vu employer la sonde œsophagienne, à laquelle on pourrait recourir en cas de besoin. Pour diminuer les accès de toux, il faut faire boire l’enfant la tête penchée un peu en arrière. Enfin certains enfants privilégiés peuvent avaler dès

le début comme s’ils n’avaient pas de tube.

6° Dèglution du tube.

Nous ne l’avous vu qu’une fois; l’extracteur dérapa quand le tube était déjà hors du larynx et pas encore sorti de la bouche, l’enfant fil un effort, avala son tube et le rendit du reste trois jours après dans ses garde-robes, sans aucun incident.

7° Broncho-pneumonie.

Elle est infiniment plus rare avec le tubage qu’avec la trachéotomie. Un seul des croups diphtériques purs a été contaminé et a fait de la broncho-pneumonie alors que dans le travail de MM. Roux, Martin et Chaillou, on voit 12 croups diphtériques purs sur 61 mourir de bronchopneumonies; ils avaient donc bien été contaminés dans le service. Les croups lubés sont cependant plus facilement infectés par des microbes secondaires que les angines.

Le fil favorise beaucoup ces infections secondaires. Nous avons vu chez deux enfants dont la température montait et la respiration s’accélérait, et qui, par conséquent, allaient à grands

pas vers la broncho-pneumonie, la température et la repiration baisser dès qu’on eut enlevé e fil.

Quant aux parcelles alimentaires qui pénètrent dans la trachée, elles ne peuvent être une cause d’infection, puisqu’elles sont immédiatement expulsées dans un accès de toux.

Les enfants tubés, qui font de la bronchopneumonie, ont des diphtéries à associations microbiennes, ou bien sont contaminés soit par les personnes qui les soignent, soit par des voisins ayant des diphtéries associées au streptocoque*.

8° Lésions de décubitus.

Nous n’en avons jamais constaté dans les autopsies que nous avons pratiquées, et chez aucun des enfants guéris nous n’avons observé

1. Au pavillon Trousseau, il y a encore actuellement des lits dont les côtés sont formés par un treillage de cordes, véritable réservoir de microbes; ces lits sont impossibles à désinfecter puisqu’ils ne peuvent être passés à l'étuve; ils sont une source permanente de contagion et nous en avons eu plusieurs exemples probants.

de symptômes qui puissent y faire songer. Le moyen le plus sûr de le constater eût été de pratiquer systématiquement l’examen laryngoscopique de tous les enfants, ce qui n’est guère possible.

La rareté de ces lésions s’explique par la perfection et la forme des tubes.

9° Rétrécissement du larynx.

Jamais nous n’avons constaté cette complication. Il est assez difficile d’expliquer un rétrécissement du larynx après un séjour de 2 ou 3 jours d’un tube qui n’a produit ni lésion, ni môme ulcération légère. Bien plus, le tubage a été employé avec succès dans les sténoses chroniques du larynx.

M. Madgelaine a montré à la Société anatomique une sténose de la glotte chez un enfant qui avait été tubé pendant plus d’un mois, puis trachéotomisé et enfin qui est mort 6 semaines après de tuberculose pulmonaire; nous ne voyons pas trop quelle conclusion tirer de ce cas présenté ainsi, d’autant plus que l’enfant n’était pas diphtérique.

10° Rciucité de la voix.

Elle persiste presque toujours un temps plus ou moins long après l'enlèvement du tube. Cette raucité de la voix dure d’autant plus que le tube est lui-même resté plus longtemps en place. Les enfants que nous avons vus sont sortis en moyenne 8 à 10 jours après être détubés, les 2/3 d’entre eux avaient à leur sortie des altérations plus ou moins marquées de la voix; au dire des auteurs, la raucité disparait au bout de 2 ou 3 semaines au plus tard, et ne persiste jamais au delà d’un mois. Nous tenons à redire que nous avons vu des enfants qui avaient une voix presque normale dès le lendemain de l’enlèvement de leur tube.