ET EXTRACTION DU TUBE

L’index gauche sentant bien la tête du tube, fixée en bas, l’extracteur est pris solidement dans la main droite, et l’extrémité de ses branches est introduite jusque dans le larynx le long de la face palmaire de l’index conducteur, elle arrive ainsi sur la tète du tube et en tâtonnant tombe dans la lumière du tube : on la sent très bien se mettre en place par un petit mouvement de descente brusque; pour faciliter celte mise en place, il est bon de relever le manche de l’instrument, ce qui ra mène le bec des branches en avant. L’extraction se fait plus facilement si l’on a soin de faire pencher légèrement en avant la tête de l’enfant.

L’instrument étant bien en place, on appuie sur sa branche mobile avec le pouce, les deux branches pénétrant dans le tube s’écartent dans leur portion verticale, le fixent solidement, et, pour l’extraire, il suffit de le soulever d’abord

directement en haut, puis de lui faire décrire un arc de cercle qui le ramène hors de la bouche. Ce premier mouvement de soulèvement du tube en haut est le plus important; s’il est fait incomplètement, il rend l'extraction très difficile. De plus, il est bon d’aller très lentement dans le premier mouvement d’élévation du tube; souvent un mouvement d’inspiration de l’enfant laisse le tube se dégager de lui-même.

Aussitôt après, on enlève Louvre-bouche, puis on fait prendre quelques gorgées de grog à l’enfant et on le remet au lit : il sent un soulagement comme après l’ablation de la canule dans la trachéotomie, et reste calme si le tube a été enlevé en temps opportun.

L’extraction, au dire de presque tous les auteurs, est plus difficile que l’introduction ; cependant, avec de la douceur et de la patience, il est facile de la mener à bien, d'autant plus que, saut exception, l’enfant n’est pas dans un état alarmant comme pendant l’introduction. Cependant il peut y avoir des accidents sur lesquels nous allons revenir.

L’extraction avec les tubes courts est encore une bien plus facile : le sommet de la courbure décrite par les branches de l’extracteur ne heurte plus le voile du palais et la voûte palatine, l’extrémité étant dégagée du larynx beaucoup plus tôt que pour les tubes longs.

Pour les tubes courts, un extracteur n’est même pas nécessaire : à ce sujet, voici comment s’exprime M. Sevestre : « Je dois dire d’ailleurs que l’extraction des tubes courts a presque toujours été faite sans aucune espèce d’instruments par un procédé très élégant, découvert par mon interne M. Bayeux. Ce procédé consiste simplement à exercer sur la trachée, au niveau de la partie inférieure du tube, une pression du pouce de bas en haut : sous l’influence de ce mouvement, combiné avec une sorte de régurgitation de l’enfant, le tube se trouve en quelque sorte énuclé et est projeté au dehors.

L’enfant qui doit être détubc par ce procédé, est maintenu solidement assis, mais non ligotté, sur les genoux d’un aide, les bras allongés le

long du corps, comme pour une intubation or dinaire.

Ces préparatifs très simples étant faits, puisque aucun iustrument n est nécessaire, ce procédé d’extraction du tube comprend deux temps ainsi décrits par l’auteur :

« Ier temps : Relèvement de la tète et mise en position du pouce.

2e temps : Action du pouce et abaissement de la tète.

« ll!r temps : La main gauche de l’opérateur saisit la tète de l’enfant, les doigts en arrière, sur l’occiput ; le pouce en avant, sur le front.

« La main droite est placée à plat sur l’épaule gauche de l’enfant qu’elle abaisse autant que possible, les doigts entourant la nuque, le pouce sur la trachée, au niveau du bord inférieur du cricoïde : c’est la pulpe du pouce qui doit agir ; le point d’action se trouve avec la plus grande facilité en promenant légèrement une ou deux fois le pouce sur le devant du cou.

« Alors l’opération amène ses deux mains vers

lui, jusqu’à ce que le tronc de l’enfant soit incliné à 45° environ : puis il lui relève fortement la tète. Le larynx monte légèrement : surtout il proémine, et le pouce sent alors très nettement le ventricule du tube, à travers la trachée.

« 2* temps ; Ce temps comprend deux actions simultanées : action du doigt, action de la main gauche.

« Le pouce droit appuie d’une façon modérée, mais persistante, sur la trachée, jusqu’à ce qu’il ait la sensation de la fuite du tube, ce qui est très facile et très net.

La main gauche aussitôt, abaisse rapidement la tète de l’enfant, jusqu'à ce que celui-ci regarde le sol.

Les deux actions sont, en réalité, simultanées et de sens contraire : le pouce droit pressant d’avant en arrière, tandis que la main gauche tire d’arrière en avant. »

Dans tous les cas, il faut avoir soin de préparer un introducteur avec un tube pour pratiquer un second tubage immédiat, s’il y a lieu.

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ACCIDENTS ET COMPLICATIONS DE I.'eXTH ACTION

Nous ne reviendrons pas sur les accidents du 1" et du 2e temps, ils sont communs à ceux de l’introduction.

3e temps. — Le larynx étant très mobile, le bec de l’extracteur peut pénétrer difficilement dans la lumière du tube : si la tète du tube est excavée comme dans un des modèles primitifs d’O’Dwyer, cette introduction est plus facile, mais O’Dwyer lui-même a reconnu qu’il y avait plus d'inconvénients que d’avantages à conserver cette excavation.

L’instrument, pour pénétrer plus facilement, doit être tenu exactement dans le plan médian du corps; de plus, si le bec suit bien la face palmaire de l’index, et que l’index soit lui-mème bien placé, il arrive fatalement dans la lumière du tube.

2° Dèrapement de V extracteur .

Cet accident est assez fréquent, il nous est

arrivé deux fois avec l’extracteur d’O’Dwyer,

— Gfi

parce que nous avions trop limité l’écartement des branches avec la vis régulatrice.

Le dérapement peut encore être causé par une prise mauvaise de l’extracteur qui n’est pas descendu suffisamment dans la lumière du tube, ou encore parce que l’opérateur n’a pas bien décrit le mouvement d’élévation du tube avant d’essayer de le sortir de la bouche. Dans tous ces cas, le tube tombe de lui-même dans le larynx et se remet en place.

3° Déglutition du tube.

Cet accident est noté une fois dans nos 40 premières observations; l’extracteur avait dérapé alors que le tube était sorti du larynx et pas encore de la bouche, l’enfant avala son tube et le rendit trois jours après sans autre accident.

4° Hémorrhagie du larynx.

Nous ne l’avons jamais vue notée; elle no pourrait être causée que par des manœuvres brutales et maladroites, pendant lesquelles le bec de l'instrument heurterait violemment une des parties du larynx.