BULLETIN DE NAISSANCE

ARRONDISSEMENT d D'ENFANT NÉ VIVANT — æ ——— No de l’Acte :

Commune : No d'ordre te la d naissance :

CE D . —# Date de la naissance : le du mois d 19 , à heures du (matin ou soir.} 1. Sexe : Masculin , Féminin ‘légitime :

reconnu sur acte de naissance par le père non reconnu de suite

À domicile

Sinon, à quel endroit

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