Pte G. (capitaine Ryle
Le malade entre à l'hôpital le sixième jour de la maladie. L’affection aurait débuté par des vomissements ; l’ictère serait apparu le quatrième jour. Le patient aurait eu des épistaxis et une expectoration sanguinolente. Douleurs généralisées. ”
A son arrivée : ictère foncé, injection intense des conjonc-
tives, ganglions axillaires et cervicaux hypertrophiés. Cépha-
lée, vagues douleurs abdominales, hoquet, Rate normale, foie légèrement hypertrophié et douloureux ; vomissements pendant trois jours, douleurs très vives dans les tibias. État général très grave. De tous les cas rapportés ici, ce fut chez ce malade que l’ictère se montra le plus intense. Traces d’albumine dans les urines. Le neuvième jour, matières fécales dures, bien moulées, accompagnées de mucus sangui nolent. On administre du sérum physiologique par voie reetale. L'état général resta grave jusqu’au quatorzième jour,
puis s’améliora.
Deux inoculations faites au Cobaye le sixième jour furent négatives. Pas de Spirochètes ni dans le sang, ni dans l'urine
du malade.
Obs. VIII. — Id. 1bid., p. 205.
479192 Pte. C. (Capitaine Ryle).
Le malade entre à l'hôpital le sixième jour de la maladie. Celle-ci aurait débuté par des frissons et un ou deux vomissements.
A l’arrivée : Ictère, injection des conjonctives, herpès labial hémorragique, langue brune et sèche, ganglions axillaires hypertrophiés, traces d’albumine dans l'urine. État général grave. L'ictère a augmenté pendant deux jours puis s’est mis à diminuer. Le neuvième jour le malade était beaucoup mieux et la convalescence fut normale malgré la gravité de la maladie.
Deux inoculations aux Cobaves négatives. Pas de Spiro-
chètes dans le sang et l'urine du patient.
Obs. IX. — Id. Zbid., p. 205.
478531 Pie. M. (Capitaine Ryle).
Le malade entre à l'hôpital le huitième jour de la maladie. Celle-ci aurait débuté par des frissons suivis de douleurs dans les reins et la tête. Il n’y aurait pas eu d’hémorragie.
À l’arrivée : jaunisse foncée, légère congestion conjonctivale, herpès labial hémorragique. L'urine contient des traces d’albumine, pas d'hypertrophie du foie ni de la rate. Les symptômes fonctionnels sont peu marqués et l’ictère commence à diminuer dès le jour de l’arrivée.
Inoculation négative. Pas de Spirochètes dans l'urine du
malade,
Obs. X. — Id. Zbid., p. 206.
24839 Pte H (Lieutenant O’Connor).
Le malade entre à l'hôpital le cinquième jour de la maladie. Celle-ci aurait débuté, dans les tranchées, par une extrême faiblesse dans les jambes sans hémorragies.
A l’arrivée : ictère, langue rôtie, prostation extrême, douleurs très violentes dans les reins, la tête et les yeux.
Le sixième jour, l’ictère est intense, il se fonce encore le septième jour puis commence à diminuer le huitième jour. Herpès labial hémorragique. Torpeur.
Inoculation faite le sixième jour de la maladie est négative sept jours après. Pas de Spirochètes ni dans le sang, ni dans
l’arine du malade.
Obs. XI. — La spirochétose ictéro-hémorragique en France (MM. L. Martin et A. Pettit). — Académie de Médecine, 10 octobre 1916. — Presse médicale, 14 décembre 1916, n° 69.
En notre absence, le D: G. L..., quarante-quatre ans, veut bien faire deux passages de virus chez le Cobaye, les 2 et & septembre 1916; notre collègue est un expérimentateur très soigneux, qui est chargé de la morve depuis plus de dix ans; les manipulations en question s’effectuent sans incident. Or, le ro septembre, vers 16 heures, il se sent brusquement mal à l'aise : douleurs au niveau des reins et surtout au niveau des genoux, légère céphalée. La nuit du ro-11 est mauvaise ainsi que la journée suivante ; le sujet est très fatigué et tout ce qu'il peut faire est d’aller au water-closets
situés à une dizaine de mètres de sa chambre. Ses matières
Vote sont brunes et ellés resteront telles jusqu’au 15, date à laquelle elles commenceront à se décolorer.
La nuit du 11-12 est meilleure que la précédente. Le mardi 12, l'urine est couleur acajou. Les journées des 13, 14 et 15 ne sont pas mauvaises, bien que le malade se plaigne de violentes arthralgies (en particulier genou). Le 14 on note de l’albuminurie. Le 15, le sujet accuse de la myalgie et l’ictère apparaît. Le 16, l’état s'aggrave : la nuit du 16-17 est très agitée ; le malade ‘converse seul à haute voix et est obsédé de cauchemars professionnels. Le 17, il est très déprimé, torpide, il continue à accuser des arthralgies et des myopathies; sa langue est chargée, saburrale et le nez renferme quelques petits caïillots sanguins; tout le corps présente une coloration jaune orange éclatante ; le foie déborde légèrement, mais il est insensible à la palpation'; la rate n'est pas perceptible. Les autres organes (cœur, poumons) paraissent normaux. En somme, le malade réalise un état typhique accusé, compliqué d’ictère intense. Le diagnostic semble évident; deux Cobayes inoculés avec de l'urine, meurent de spirochétose les 22 et 27 septembre ; le Cobaye, qui a reçu 5 centimètres!cubes de sang, succombe dans les mêmes conditions en douze jours. Le 18, l’état est stationpaire. Le 19, le malade fait une rechute ; du 19-22, l’ictère persiste mais moins orangé, matières fécales très décolorées; peu ou pas de sommeil ; faiblesse très grande. Lavages rectaux, lait, tisane, adrénaline ; les grands bains apportent un soulagement manifeste. L'examen des frottis préparés avec le culot decentrifugation desurines, décèle des Spirochètes, le 20.
L'analyse des urines du 22, effectuée par M. Cognard,
fournit les résultats ci-après :
Volume en 24 heures... 2.370 centimètres cubes, CORTE SUR ee Brun avec reffets verdâtres.
ADO Re els us -: Un peu trouble, ne s’éclaireit pas entièrement.
IC TIO TRE RE RES Peu abondant.
CAGUR PARENT Normale.
Gonsistance 22.50, Fluide. RÉACHON NE Eu Acide.
Densité moyennne....... 1.010 Par litre Par 24 heures Acidité (en H-CD.....,..... 0,72 1,70 ENS CE Er MARNE SEE 16,47 39,03 Acide urique:-i 4; 3,365 0,865 Rapport de. l’acide urique à LENS RNE S RR ST E 1/45 Acide phosphorique........ 1,24 2,93 Rapport de l'acide phosphoriquéa l'urée. 0 eee 1/13,3 Chlorures (en Na CIl).....: RE NT 5,68 Albumine proprement dite (sérine et globuline)....... 0,96 11,92 Glycose ou sucre diabétique. Néant Pigments biliaires........... Très forte quantité Urobiine eee ue Forte quantité
dia Peer er nes Traces
Cette urine renferme une très forte proportion de pigments biliaires et d’urobiline. Elle contient également de l’albumine (0,56 par litre, soit 1,32 pour vingt-quatre heures). On ne trouve pas de sucre. La recherche du sang par les réactifs de Meyer et Weber est négative. La diurèse est assez forte (2.370 cent. cubes en vingt-quatre heures); les proportions des matériaux azotés (urée ; 39 gr.o3; acide urique : o gr.865) sont notablement supérieurs aux moyennes. Le chiffre de
l'acide phosphorique (2 gr. 93) est sensiblement normal. Les
ie is
chlorures (5 gr. 68) sont faibles. Au point de vue microscopique,signalons de nombreux cylindres colorés en jaune vif.
AÀ la même date, la résistance des hématies, déterminée par le D' Darré, est normale.
A partir du 22, les nuits deviennent meilleures ; l'appétit revient progressivement. Le 29, deux Cobayes reçoivent lun 5 centimètres cubes d'urine, l’autre ke culot de centrifugation de 5o centimètres cubes du dit liquide, le premier succombe en dix-sept jours avec les symptômes caractéristiques de la spirochètose, alors que le second ne présente pas de trouble. Le 2 octobre, l’albuminurie a disparu et le malade entre en convalescence ; il a perdu 10 kilogrammes et la majeure partie de sa chevelure et de sa barbe est tombée. Le 10, son sang fournit positives les réactions de déviation du complément et de neutralisation du virus. Le 8, le patient se lève pour la première fois, mais il ne pourra guère reprendre son
service avant trois ou quatre mois.
Obs. XII. — Id. /bid (Recueillie dans le service de
M. le D' Bertoye.)
J. ER... Régiment territorial d'infanterie, tombe malade à Cœuvres, le 3 septembre 1916 ; à ce moment, le diagnostic est: embarras gastrique fébrile (température ?); quelques jours après, la température axillaire s'élève à 39 degrés; le 19; la température rectale oscille entre 374 et 3802 ; on constate un léger ictère ; le foie et la rate sont hypertrophiés. Le 22, jour où nous examinons le malade pour la première fois, celui-ci a le facies d’un typhique ; l'ictère est très peu marqué ; la paroi abdominale est tendue et doulou-
reuse ; la langue est saburrale ; le foie déborde légèrement ;
la rate est normale. L’urine renferme de l’albumine, mais présente la coloration normale. Des Cobayes sont inoculés avec de l'urine et du sang ; les premiers seuls succombent de spirochétose ictéro-hémorragique en sept et dix jours. Le lendemain, crise fébrile ; l’ictère fonce et l'abdomen est douloureux, surtout dans la région hépatique. Le foie déborde les fausses côtes d’un travers de doigt. Le pouls est lent et difficile à compter. L’urine renferme encore de l’albumine ; la réaction de Gmelin est négative. A partir du 17, la tem- pérature descend progressivement, l'ictère s'atténue, mais le foie demeure très légèrement hypertrophié. Le 3 octobre, le malade se plaint de céphalée; la température atteint 38 degrés pour redescendre lentement. Le 7, le malade, très
amaigri, se déclare en excellent état.
Obs. XIII. — Un cas de spirochétose ictéro-hémorragique (MM. S. Costa et J. Troisier. Société médicale des Hôpi-
taux, 20 octobre 1916.)
Lam... Jean, vingt-trois ans.
Fièvre typhoïde à l’âge de douze ans. Courbature fébrile à vingt-deux ans (1915).
La maladie actuelle débute brusquement le 28 septembre 1916 en pleine santé, par des vomissements, des douleurs presque généralisées (lumbago intense, myalgies au niveau des cuisses et des mollets), des vomissements et une céphalalgie assez vive.
Dès le lendemain la température s'élève à 39% et le surlendemain, 30 septembre, à 4o degrés,
Le malade est évacué sur R... où nous pouvons l’examiner
ge pes le 2 octobre : cinquième jour de la maladie. L... est étendu inerte sur son lit, extrêmement abattu ; la peau présente une teinte jaune généralisée très discrète ; au niveau des sclérotiques, subictère manifeste avec dilatation nette des vaisseaux conjonctivaux ; la langue est saburrale, rouge à la pointe et sur les bords, légèrement trémulante. Le foie, de volume normal, est un peu douloureux dans la fosse lombaire. La rate n’est pas perceptible à la percussion. Légère raideur de la nuqne et signe de Kernig discret. La température rectale s'élève à 38°9 et le pouls à 88. L'examen des urines pratiqué par’ M. Pecker, au laboratoire d'Armée,
donne les résultats suivants :
Contre RS Brun rouge Densité nent 1015 RSAGLIONRS RNA Acide Bilirubine (Grimbert)... Vert herbe clair Urobrlinie net nsn Une Présence nette Sels biliaires (Hay)... Positif
— (Pettenkoffer). Grenat foncé Albumine par litre..... o gr. 60 Protéidés es 2e .... Traces nettes Trinitrophénol,. ..... …. Néant CYnmOre ARR. Sr MINOR
Le lendemain, l’état s'est considérablement aggravé asthénie intense, épistaxis répétées, ictère beaucoup plus marqué. Le foie devient nettement douloureux, dans la région épigastrique, sans augmenter de volume. La pression entre les deux chefs du sterno-cléido-mastoïdien droit est assez douloureuse ; du côté gauche le point phrénique est moins accentué. Ébauche de contracture de la paroi abdominale,
avec hyperesthésie cutanée intense, à droite de la ligne
médiane, vomissemenis répétés, constipation absolue. Le signe de Kernig est très marqué, la raideur de la nuque est intense. Une ponction lombaire est pratiquée.
L'examen du liquide céphalo-rachidien donne les résultats
suivants :
Liquide jaunâtre Leucocytose légère à polynucléaires, mononucléaires et lymphocytes en nombre à peu près égal.
ID RIRe nee Re PU ue à 0 gr. 50 CHOEUR ETS MC rein o gr. 85 LPO LR RL ana lt , O gr. 35 UT Se des ANA PE I gr. 29
& octobre,. — Bien que la température se soit abaissée à 38 degrés, l’état général du malade n’est pas modifié, L'asthénie est extrême, l’ictère cutanéo-muqueux est intense, les vomissements répétés ; les muscles de la paroi abdominale sont fortement contractés et le ventre est rétracté.
… Les urines fortement troublées donnent à l'analyse les
résultats inscrits ci-dessous :
COR A en eve Rouge jaune
DensRer rs ue 1015
Réaction........ .... Acide
Bilienbine:,-:......: Vert d’eau intense 2 Urobiline 7,32, Néant
Sels biliaires (Hay).. Positif faible — Pettenkoffer). Grenat clair Albumine........... o gr. 30 Proiéidés. ste. Néant Sang : Réaction de Meyer positive, confirmée par l'examen microscopique.
Cet examen microscopique décèle des cylindres hémorra-
giques, des globules rouges altérés et des leucocytes.
ÉRRTE
Du 6 au 9 une détente se produit, les phénomènes péritonéaux disparaissent, la température redevient normale, l’examen des urines ne permet plus de déceler le sang, et le taux de l’albumine s’est abaïissé à o gr. 05 par litre.
Néanmoins lesigne de Kernig est toujours manifeste, l’ictère resté fonre, les matières sont complètement décolorées ; aucune crise polyurique ne se produit, le pouls reste aux environs de 50, le malade paraît toujours aussi inquiet et aussi déprimé.
Le 11 et surtout le 12 octobre (quinzième jour de la maladie), la température s'élève de nouveau. L’ictère devient encore plus intense, les sclérotiques ont la teinte safran, sans présenter de dilatation vasculaire. L’émaciation est considérable ; des vomissements répétés dépriment le malade en proie à l'insomnie, néanmoins le foie ne redevient pas douloureux, aucune sensibilité ne révèle à nouveau les « points phréniques ».Le ventre est souple, la langue humide, et le cœur n’est pas modifié dans son volume (pouls entre 80 et 100.)Les urines sont surchargées de bilirubine et contiennent à nouveau une forte proportion d'albumine (1 gr. 90 et de pseudo-albumine (o gr. 90.13 octobre). Signe de Kernig toujours net, le liquide céphalo-rachidien, albumineux (o gr. 55) présente une réaction cytologique d'intensité moyenne constituée exclusivement par des lymphocytes (14 octobre).
Un examen du sang, pratiqué le 15, donne les résultats
suivants :
Sang fluide
Hémoglobine........ 65 Hématies........,.. . 2.240.000 Leucocytes ...:... ne 16.000
Résistance globulaire à :
3 p. 1000......... Hémolyse rouge incomplète 4 p. 1000,........ Pas d’hémolyse DE DAMIOOO EEE HN — Numération :
Polyneutrophiles......... 72 P.-100
Formes intermédiaires.... 4 p. 100 Mononucléaires grands.... 3 p. 100 — moyens.... I8 P. 100 — petits. 25 x9"p.LTo0
Deux éosinophiles. Pas d’hématies granuleuses. Coagulation et réaction normales. Sérum jaune d’or.
Du 14 au 16 octobre, l’état du malade est toujours aussi grave, l’ictère est très intense ; plusieurs épistaxisabondantes se produisent, ainsiqu’une petite hémorragie au niveaud’une injection sous-cutanée. La rate devient sensible à la percussion sur 3 ou 4 centimètres.
Le 17et surtout le 18, la température s’abaisse, l’ictère diminue, les selles se recolorent, l’état général est meilleur. Le 27 octobre, l’état général est excellentmalgré un amaigrissement considérable, L’ictère cutané a presque disparu, les urines sont abondantes et claires et tout fait prévoir la gué-
rison prochaine.
Inoculation aux animaux
Lapin N° 1. — Le 2 octobre, onpratiqueune injection intrapéritonéale de 10 centimètres cubes de sang du malade à un Lapin.
Nouvelle reinoculation de 12 centimètres cubes le 3 oc-
tobre.
Les jours suivants, le Lapin présente un peu d’amaigrissement. Le 10 octobre, on relève un léger subictère des sclérotiques ; l'examen des urines donne une réaction de Grimbert négative, mais décéle la présencede l’urobiline en quantité notable.
Le 11, mêmes résultats ; absence de sels biliaires.
Les jours suivants, l'animal se remet peu à peu ; le subictère disparaît et la guérison s'établit.
CoBAye N° 1. — Le 2 octobre, reçoit dans le péritoine 5 centimètres cubes de sang de Lam... Nouvelle injeetion
intra-péritonéale de 2 centimètres cubes de sang le 3. L'animal maigrit les jours suivants et succombe le 10.1Il
présente un ictère foncé, généralisé de la peau et des muqueuses. Les urines sonttrès bilieuses.
A l’autopsie, on relève des hémorragies de la graisse des régions axillaires et crurales, des altérations du foie, dont la face inférieure est adhérente à l'estomac. Les reins paraissent également très atteints. Les poumons sont tigrés par des hémorragies multiples. Les épididymes sontinfiltrés de sang.
A l'examen microscopique, par coloration au Giemsa, on trouve de nombreux Spirochètes dans le frottis de foie et des capsules surrénales.
CoBAyE N° 2. — Reçoit le 10 octobre, sous la peau de la cuisse gauche, le culot de centrifugation de r centimètre cube du Cobaye précédent.
Le 18, il présente déjà de l’adynamie, de l'hypothermie (30°), un ictère cutanéo-muqueux généralisé. Les urines sont nettement bilieuses.
Le 19, l'animal est sacrifié.
À l’autopsie, on relève un ictère intense et des suffusions
a D Re
sanguines légères dans les régions crurales et axillaires. Les organes sont infiltrés par la bile. Le foie etlesreins paraissent très malades. Le parenchyme pulmonaire est parsemé de noyaux hémorragiques. Suffusions sanguines égalementdans
‘les deux épididymes.
L'examen des urines donne les résultats suivants :
Grinbert. 4 Vert malachite clair Urobiinie.:157 Présence (petite quantité) HAVE Le Positif
DATES re Néant
Albumine.....… Présence
Cylindre. ..:..: Néant
Quelques Spirochètes dans les frottis d'organes.
CoBaye N° 3.— Recoit le 19 octobre, sous la peau de la cuisse droite, 9 centimètres cubes de sang citraté du Cobaye n°2; |
27octobre. — L’ictère cutanéfait son apparition. Hypothermie.
28 octobre. — L'animal meurt. À l’autopsie, ictère intense.
Hémorragies pulmonaires. Foie infiltré par la bile. Reins blancs profondément dégénérés.
Obs. XIV. — Réactions méningées dans la spirochétose -ictéro-hémorragique. — Virulence du liquide céphalorachidien. — (MM. S. Costa et J. Troisier). Société médi
cale des Hôpitaux, 23 novembre 1916.
V..., quarante et un ans. En pleine santé, très brusquement, le 12 octobre, V... ést pris de fièvre, de frissons, de douleurs dans les jambes, et d’une vive céphalée. Quelques
vomissements. '
hou
Le lendemain et le surlendemain, épistaxis continue, urines rougeâtres, anorexie complète.
16 octobre. — L’ictère apparaît.
18 octobre. — Le malade est envoyé à l'hôpital, où nous l'examinons ; l’ictère cutanéo-muqueux est de moyenne intensité, la fièvre élevée. Le foie, de volume normal, est légèrement sensible à la pression. La rate n’est pas décelable à la percussion. La langue estun peu saburrale ; les matières sont décolorées. V... se plaint d'une légère céphalalgie ; on constate une raideur de la nuque assez prononcée et le signe de Kernig est manifeste. Une ponction lombaire donne issue à un liquide clair, hypertendu, albumineux (0,50) et présentant une assez forte réaction cellulaire (moyens mononucléaires et lymphocytes).
Les urines donnent à l'analyse les résultats suivants :
Quantité: 897900 Couleur il; 2700 Rouge jaune | Bilirubine....... Forte quantité (Grimbert vert malachite}) Urobiline ....... Quantité notable |
Sels biliaires.... Présence (Hay positif, Pettenkofter grenat} Albumine..... .. Traces Cylindre 17500: Néant
Une amélioration manifeste se produit les jours suivants.
Dès le lendemain, la température tombe à la normale.
L’ictère diminue rapidement, le foie devient indolore et :
les fèces ne tardent pas à se recolorer. Les urines augmentent de quantité et atteignent même 5 lit, 500. Néanmoins, la céphalée persiste, assez légère il est vrai, et le signe de Kernig est toujours aussi net.
D'ailleurs, le liquide céphalo-rachidien présente une
EL
nn)
réaction lymphocytaire de moyenne intensité, avec çà et là,
quelques polynucléaires et quelques mononucléaires.
L'analyse chimique du liquide donne (27 octobre) :
AIBaminen be Te 00 CHU TA EE Pen Ts LO Dre PAR Ar EN OS RO Glen Re 040
Le 31 octobre et les jours suivants la fièvre réapparaît (38° 4 puis 39 degrés), sans cependant que l’ictère augmente. Bien au contraire, on ne constate plus qu’un subictère discret des sclérotiques. La peau a repris sa teinte normale et l’analyse des urines, tombées à 1.300 centimètres cubes, ne révèle que des traces de bilirubine (Grimbert vert d’eau extrêmement clair); pas de sels biliaires, mais une quantité notable d'urobiline. Pas d’albumine.
Les jours suivants on constate une légère aggravation des signes méningés. Le Kernig et la raideur de la nuque sont très prononcés, la céphalée toujours vive. Le pouls reste aux environs de 60, alors que la température oscille au-dessus de 38 degrés. |
L'état général est toujours bon ; néanmoins, il faut noter un amaigrissement considérable et la convalescence sera
vraisemblablement assez longue.
Inoculation aux animaux
Lapin N° 1. — Recçoit, dans les cuisses, à trois reprises
différentes, le 18, le 19 et le 20 octobre, de 15 à 20 centi-
mètres cubes de sang.
P. Six 4
Ne présente aucun symptôme, si ce n’est une tuméfaction considérable des deux cuisses. Pas d’ictère.
Cogaye n° 1. — Le 18 octobre, on lui fait une injection intra-péritonéale de 7 centimètres cubes de liquide céphalorachidien. L'ictèré est déjà manifesté le 27, et l'animal succombe le 28.
À l'autopsie : ictère intense et généralisé. Hémorragie dans les régions axillaires. Poumons tigrés. Piqueté jaune et hémorragique du parenchyme hépatique. Reins blanc jaune.
Spirochètes dans les frottis de foie.
CoBaye N° 2, — Reçoit, à la date du 18 octobre dans le péritoine, 10 centimètres cubes de sang de V...
Ictère intense et généralisé le 31. Mort le 1° novembre. A l’autopsie, on relève un ictère intense. Le foie présente des lésions de périhépatite. Les poumons sont tigrés, les reins blancs, les urines boueuses.
Spirochètes dans les frottis d'organes.
Obs. XV. — Spirochétose ictéro-hémorragique sans ictère, hémorragie, ni rechute (MM. S. Costa et J. Troisier). Société médicale des Hôpitaux, 23 novembre 1916.
M..., trente-quatre ans.
En pleine santé, brusquement, le 8 octobre, M... est pris de fièvre, de frissons, de vomissements, de dysphagie, de douleurs dans les genoux, dans Les lombes et dans la région épigastrique. Le 10 octobre, on trouve en même temps qu'un peu de subictère conjonctival, une très forte température et
le malade est envoyé à l'hôpital dans le service spécial d'icté-
riques.
