PROPHYLAXIE

L’étude de la prophylaxie.de la spirochétose ictérohémorragique soulève tout d’abord le problème de la pathogénie de cette infection: Par quelle voie le Spirochète pénètre-t-il dans l'organisme ? Nous ne possédons pas encore les données nécessaires pour établir, d'une façon précise, ce pointimportant d’épidémiologie. R

Nous connaissons la possibilité de la contagion direeté : ;

Le Spirochète peut envahir l'organisme par la peau ; les savants japonais communiquent la spirochétose aux Cobayes en déposant le virus sur la peau rasée et saine en apparence ; le D' G. L...' s’est infecté en faisant des passages de virus et pour Inada et [do, c’est par voie cutanée que se ferait la contamination chez les mineurs japonais.

L'infection peut encore se faire par voie intestinale ; et des Cobayes qui ont absorbé des cultures

de Spirochètes,succombent rapidement en présentant tous les symptômes de la maladie.

Mais existe-t-il un mode de contagion indirecte ? Jusqu'à ce jour, aucun fait ne nous permet de faire intervenir les mouches ou les moustiques dans la propagation de la spirochétose. D’aucuns veulent incriminer les rats ; des expériences sont actuellement en cours à l’Institut Pasteur de Paris et permettront vraisemblablèement d'éclaircir cette question (1).

Nous sommes également mal fixés sur les condiüons de vie et d'habitat du Spirochæta icterohemorrhagiæ. À

Inada et Ido rapportent que la maladie atteint principalement les mineurs qui travaillent dans les parties de mines inondées et où l’eau n’est jamais pompée. K. Sawæ a rencontré surtout la spiroché-

tose chez les cultivateurs qui exploitent les terres fangeuses des rizières ; les habitants des plateaux et ceux dont les champs sont riches en chaux n’ont jamais contracté la maladie.

Il semble donc que les boues et les eaux stagnantes soient des milieux favorables au développement du Spirochète ct que le parasite soit capable d’y vivre quelque temps. |

De ces données encore incomplètes, il nous est

cependant possible de tirer dès maintenant des

1. Dès maintenant, MM. Martin et Pettit ont mis en évidence ‘la présence du Spirochæta icterohemorragiæ chez un surmulot normal de la zone des armées. .

conclusions pratiques et d'envisager les mesures de prophylaxie qu'il importe d’opposer à la spirochétose ictéro-hémorragique. Pour éviter toute occasion de contamination par voie cutanée ou par voie buccale, il faut prendre des soins minutieux de propreté corporelle et en particulier se laver soigneusement les mains avant les repas. Il est, en outre, indispensable dans les autopsies et les expérimentations, de prendre de grandes précautions et se servir toujours de gants en caoutchouc.

L'urine constitue le véhicule le plus redoutabie de transmission du microorganisme pathogène ; Îles Spirachètes sont abondants dans les urines dès le dixième jour de la maladie et persistent parfois longtemps après la guérison. Il est, dès lors, nécessaire de procéder à la désinfection systématique des urines des spirochétosiques tant durant la maladie que pendant la convalescence.

‘M. Ernest Renaux a constaté la présence de nombreux Spirilles dans les selles des malades; il n’a pas identifié le Spirochæta icterohemorrhagiæ, mais il y à tout lieu de croire que les Spirochètes sont éliminés aussi par la voie intestinale et on assurera la désinfection rigoureuse des matières fécales de tous les malades atteints de spirochétose.

En aucun cas, il ne faut oublier de désinfecter tous les endroits : eaux résiduelles, eaux stagnantes, boues... où la présence du Spirochète est suspectée. Pour les mines, Inada et Ido recommandent d’épuiser

l’eau par la pompe et de stériliser le bassin minier à l’aide de la chaux.

Le rôle de l’eau, dans la propagation de la maladie, n’est pas encore démontré ; néanmoins, il est indispensable de surveiller les eaux qui doivent servir à la consommation et d'assurer la stérilisation rigoureuse de l’eau de boisson.

Ces mesures prophylactiques trouvent leur application dans les Armées en campagne, et il convien-

. drait de s'inspirer de ces considérations au cas où

des régions déterminées apparaîtraient comme des centres de contamination. Du reste, en présence du danger que constitue, pour les troupes, la spirochétose ictéro-hémorragique, le Service de Santé de l'Armée Française n’est pas resté inactif. Dès le début de juillet, la maladie était, par une circulaire du ministère de la Guerre, signalée à l'attention des autorités compétentes :

MINISTÈRE DE LA GUERRE RÉPUBLIQUE FRANÇAISE DE EN RE AE Paris, le 8 juillet 1916,

D’Érar Le Sous-Secrétaire d'État du Service de DU $. S. MILITAIRE Santé militaire. S

eo Divis A Monsieur le Médecin-Inspecteur général 3 Division sa Technique Chavasse, directeur général du S. S. du A Groupe des Armées d'opérations (S/C du N° 8619 3/7 Général en chef).

J'ai l'honneur de porter à votre connaissance que les méde-

cins anglais ont constaté parmi les troupes britanniques

LRSriS opérant en France, l'existence d’un ictère à forme généralement grave, caractérisé par la présence dans le sang d’un spirille spécial inoculable au Cobaye.

Cette affection serait celle dont les médecins japonais ont récemment reconnu la nature nettement parasitaire. Endémique dans diverses régions du Japon, elle s’y traduit cliniquement par un syndrome qui se rapproche de l’ictère hémorragique fébrile, connu en Europe sous le nom de maladie de Weil ou d’ictère typhoïde. L'agent infectieux est un spirille circulant dans le sang en dehors de ses éléments figurés et passant ainsi dans les urines.

Ce virus est inoculable au Cobaye; l'animal succombe après avoir présenté des symptômes analogues à ceux de la maladie humaine, y compris un ictère caractéristique. D'après les auteurs japonais, le mode d'infection serait, en général, la voie alimentaire, mais elle pourrait aussi s'effectuer à travers de petites lésions cutanées.

Les relations de la maladie de Weil avec une spirillose inoculable au Cobaye ont été confirmées en Hollande.

Les médecins anglais, observant en France, viennent de faire les mêmes constatations sur plusieurs cas d'ictère à caractère grave, le plussouvent hémorragiques ou à rechutes; ils inclineraient à croire que des insectes parasites jouent probablement un rôle dans la transmission de la maladie.

Il paraît vraisemblable que ces formes d'ictère infectieux à spirilles ont pu ou peuvent se produire parmi nos troupes et j'ai cru opportun de vous signaler l'intérêt de leur recherche et de leur étude.

JUSTIN GopARD

GRAND Le 30 septembre 1916.

UARTIER GÉNÉ 9 PoNeTe Le Médecin Inspecteur général Chavasse,

Tee re directeur général du S. S. du Groupe des ps" Armées d'opérations.

SERVICE DE SANTÉ A Monsieur le Chef supérieur du Service F8 de Santé de la *° armée (S/C du Général N° 5308/S DS RTS) \

Plusieurs cas d’ictère spirillaire ont été constatés dans les armées. Il importe de dépister cette affection pour arriver à en connaître le mode de développement et enrayer son extension.

Les symptômes suivants peuvent la faire suspecter : ictère intense foncé, albuminurie, cylindrurie, hémorragies inconstantes, crises fébriles fortes à répétitions, Néanmoins, la clinique est impuissante à déterminer sa nature étiologique.

Le diagnostic précis ne peut être établi qu’en recourant

aux méthodes suivantes:

1° Recherche directe du Spirochète

Il ne semble pas que la recherche du Spirochète dans le sang du malade (ultra-microscope, frottis colorés, frottis à l'encre de Chine) puisse fournir des résultats applicables à la clinique. L'examen de l'urine semble plus favorable: centrifuger l'urine et faire des frottis à l'encre de Chine, On peut ainsi obtenir des résultats positifs dès les jours qui suivent la fièvre initiale et pendant plusieurs semaines après.

P.Six 6

pe TEE > Recherche par inoculation au Cobaye

C'est le procédé à employer en clinique: prélever par ponction veineuse, 10 centimètres cubes de sang au malade et injecter sous la peau à deux Cobayes 5 centimètres cubes par animal. De même on inocule à deux cobayes 5 centimètres cubes d'urine, Si possible, centrifuger l'urine et injecter, environ, © cmc. 5 du culot de centrifugation.

Dans les cas positifs les Cobayes injectés présentent tout d'abord de la fièvre (prendre la température normale préalablement) et quelques jours plus tard une coloration ictérique manifeste des téguments et de la selérotique ; ils succombent dans l’adynamie et l’hypothermie au bout de quatre à douze jours.

La nécropsie montre un ictère intense et général en même temps que des hémorragies (tissu sous-cutané, muscles, poumons, surrénales, intestin, graisse des creux axillaires et cruraux).

Les Spirochètes sont faciles à déceler dans les organes du Cobaye, notamment dans le foie, le rein et les surrénales (nitratation pour les coupes, bleus à l'argent et panchrôme: Laveran pour les frottis, encre de Chine pour l'urine et les sucs organiques).

Il est recommandé aux médecins de prendre les précautions les plus sérieuses au cours des recherches relatives à la spirochétose ictéro-hémorragique; l'affection présente une grande contagiosité pour l’homme.

Prière de communiquer des détails techniques aux labora-

toires de bactériologie et aux médecins traitants appelés à

soigner de tels malades.

L’affection étant contagieuse, les malades qui en seront

déclarés porteurs devront être soumis aux mesures clas-

siques d'isolement et de désinfection.

CHAVASSE CIRCULAIRE No 3 MINISTÈRE DE LA GUERRE SUR Serie RÉPUBLIQUE FRANÇAISE

— DE SANTÉ u

— Le Sous-Secrétaire* d'État du service de 1° [DIVISION Santé, TECUNIQUE

M MM. les Directeurs du S. S. des Régions N° 139-C1/7 S. C. de MM. les Généraux Commandants.

ICTÈRES FÉBRILES . HÉMORRRAGIQUES

En différents points de la zone des armées, on a pu constater, en ces temps derniers, parmi les troupes, l'existence d’un ictère à formes généralement graves se traduisant cliniquement par un syndrome qui se rapproche de l’ictère hémorragique fébrile à rechutes connu sous le nom de maladie Mathieu, de maladie de Weil ou d’ictère typhoïde caractérisé par la présence, dans le sang, d’un spirille spécial inoculable au Cobaye.

- L'affection, encore dénommée spirochétose-ictéro-hémorragique, est contagieuse ; l'urine constitue pour l’agent pathogène le moyen de dissémination jusqu’à présent le mieux

établi.

J'ai l'honneur, en conséquence, de vous prier de bien vou.

loir donner les instructions nécessaires pour que l’on s’attache à dépister avec le plus grand soin les cas éventuels d’ic-

tères fébriles à rechutes, avec ou sanshémorragies, defaçon à

2 apte

en assurer, le plus rapidement possible, l'isolement dans des services de contagieux ou toutes mesures seront prises

pour recueillir, puis désinfecter les urines avec le plus grand soin. Ë

Vous aurez, d'autre part, à m'adresser des comptes rendus télégraphiques suffisamment détaillés dès l'apparition d’ictères fébriles cliniquement caractérisés ou même de ces cas simplement suspects, de façon à ce qu'il me soit possible d'envoyer utilement sur place des experts spécialement versés dans le genre*de recherches à instituer pour confirmer ou.infirmer l'étiologie parasitaire. J'insiste sur la nécessité d'éviter tout retard dans l'envoi des télégrammes, le succès des recherches à entreprendre étant étroitement conditionné par leur précocité.

JusrTiN GoparT

GRAND Dianotren Le Médecin Inspecteur Général Chavasse, De NTRIL RE Directeur Général du Service de Santé du ER A Groupe des Armées d'Opération, DIRECTION x Ë LEE DR PRE RE A à Monsieur le Chef Supérieur du Service de Nes Santé de la Armée (s C du Général æ D. ES.) N° 6226/.

Le Sous-Secrétaire d'État du Service de Santé fait connaître que l’Institut Pasteur à préparé un sérum spécifique destiné à combaltre l’ictère spirillaire, dont plusieurs cas ont été constatés dans la zone des armées.

Pour en faire bénéficier les malades le plus tôt possible,

prière d’aviser de tout nouveau cas, télégraphiquement ou par message téléphoné, la Direction générale du Service de Santé, qui fera parvenir au lieu indiqué les quantités de sérum nécessaires.

Les Chefs supérieurs du Service de Santé sont en outre invités à donner des ordres, pour que, chez Les malades suspects de cette affection, il soit procédé au prélèvement de 20 centimètres cubes de sérum, qui seront envoyés au médecin aide-major Pettit (Institut Pasteur, 25, rue Duthot à Paris.

Cet officier du Service de Santé se chargera d'établir le diagnostic par une méthode biologique qui ne peut être que très difficilement mise en pratique dans les laboratoires d’'Armée).

Toutes les indications nécessaires, nom du malade, formation où il est en traitement, date du début de la maladie, seront jointes à l'envoi.

Signé : CHAVASSE

Grâce à ces dispositions, tout cas de spirochétose est immédiatement signalé, les laboratoires en font l'étude et les mesures de.prophylaxie sont immédiatement mises en action.

Du reste, elles paraissent avoir donné les meilleurs résultats et l’on peut dire que la maladie s’est peu

propagée dans l’Armée.

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y D SANT

CONCEUSIONS

1° Deux savants japonais, Inada et Ido, ont récemment mis en évidence, chez des malades atteints d’ictère infectieux ,un Spirochète dont ils ont montré le pouvoir pathogène. Cette découverte présente un intérêt scientifique et pratique de premier ordre: elle n’a pas seulement fait faire un grand pas à la pathogénie des ictères, elle a de plus dirigé les recherches vers un parasite dont la nature exacte et les affinités avec les espèces voisines soulèvent les plus intéressants problèmes. Les très importants travaux de L. Martin et A. Pettit ont permis de trouver et de démontrer les premiers cas de spirochétose connus en France et de mettre entre les mains de cliniciens des méthodes de diagnostic aussi simples que rigoureuses.

2° La spirochétose ictéro-hémorragique n’est pas une nouveauté clinique. Elle a été décrite, dans sa symptomatologie générale, depuis longtemps déjà par les auteurs français. Le terme de maladie de Weil, sous lequel la désignent les auteurs allemands, consacre une erreur et ne doit pas être conservé.

3° Le tableau clinique, assez variable suivant les

cas et dont la forme typique n’est pas encore établie dans tous ses détails, se caractérise ordinairement par : un début brusque, une fièvre élevée, un état typhique accusé, un ictère accompagné de congestion conjonctivale, de courbature, de myalgies et d’arthralgies.

4° Un tel ensemble symptomatique doit faire penser à la spirochétose et conduire aussitôt à la recherche du Spirochète par les procédés de laboratoire qui, seuls, permettront d'établir un diagnostic certain. Nous avons énuméré ces procédés dans le courant de notre travail et nous ne saurions les résumer ici. Disons cependant que la recherche du Spirochète se fait dans le sang et dans les urines et que, jusqu'ici, l’inoculation au Cobaye est le procédé qui donne les meilleurs résultats.

5 Le traitement de la spirochétose paraît devoir être la sérothérapie : MM. L. Martin et Pettit ont obtenu un sérum qui s'est montré très efficace chez le Cobaye et dont l’emploi semblerait justifié chez l'Homme.

6° [l importe, dès l'apparition d’un cas de spirochétose, de meltre immédiatement en œuvre les mesures de prophylaxie les plus rigoureuses. On insistera, tout particulièrement, sur la désinfection du sol dans les régions où la maladie existe, et sur la désinfection des selles et des urines où les Spirochètes sont abondants et persistent toujours longtemps après la guérison. :

En présence du danger qüe pouvait présenter la

spirochétose pour les troupes en campagne, le Service de Santé de l'Armée a, par plusieurs circulaires, indiqué et prescrit l’application de procédés de diagnostic et de mesures de prophylaxie,qui ont eu d’ailleurs le plus heureux effetet les cas de spirochétose, dans l’armée, sont restés peu nombreux.

Vu: le Président de la thèse :