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OL MM.S. Costa et J. Troisier et se traduiraient par la raideur de la nuque et le signe de Kernig.

Le cœur est rarement touché; les complications pulmonaires sont exceptionnelles.

Le foie conserve généralement ses dimensions normales ; dans quelques cas on le trouve augmenté de volume ; il est quelquefois douloureux soit spontanément, soit à la pression.

La rate ne subit ordinairement aucune modlification, c’est un signe sur lequel insistent les auteurs allemands. Par contre, les ganglions cervicaux, axillaires et inguinaux seraient souvent hypertrophiés et douloureux (Adr. Stokes).

Les urines sont d'ordinaire rares ; dans certains cas, il y a presque anurie. Elles ont une densité élevée, une coloration foncée, et renferment de la bilirubine en plus ou moins grande abondance. L’urobiline apparaît dans l'urine de façon précoce et disparaît tardivement; elle s'y montre parfois en quantité considérable (E. Renaux). L'albuminurie est fréquente ; elle existe dès le début de la maladie, elle diminue ou cesse parfois au moment de l'apyrexie pour réapparaître plus abondante au moment de la seconde poussée fébrile. Elle s'accompagne souvent de cylindrurie et d’hypoazoturie.

Le sang subit, aussi, des modifications importantes qui ont été bien mises en évidence par M. Ernest Renaux.

Cet auteur a observé, chez presque tous ses malades, une anémie progressive croissante de Ja

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deuxième à la troisième semaine : l’'hémoglobine tombe à 45-60 0/0; les globules rouges à 2.500.000 4.000.000 par millimètre cube. Les altérations globulaires sont exceptionnelles; par contre, il semble y avoir une véritable paresse de l’hématopoïese et la réparation sanguine n’est généralement pas encore terminée au bout de la huitième semaine, Quant à la résistance globulaire, augmentée pendant l’ictère, elle revient à lanormalelorsqueles pigments biliaires sont disparus du sérum sanguin.

- La formule leucocytaire varie aussi, au cours de la maladie : au début, leucocytose à peu près constante; vers la troisième ou quatrième semaine, leucopénie : le chiffre des leucocytes revient à la normale vers la septième ou huitième semaine. |

L'étude du liquide céphalo-rachidien a été faite par MM. Costa et Troisier : il est généralement hypertendu, tantôt il reste limpide, tantôt, au contraire, il se montre plus ou moins teinté en jaune. L'hypertension s’accompagnerait souvent de réaction leucocytaire : dans les formes graves, il y aurait polynucléose manifeste; le plus souvent, dans les formes de gravité moyenne, la formule leucocytaire serait mononucléaire ou lymphocytaire d'emblée et tendrait, au déclin de la maladie, vers une leucocytose absolue.

Dans la majorité des cas, la quantité d’albumine serait augmentée mais sans dépasser habituellement 0,60 ; le taux des chlorures se montrerait souvent abaissé ; la glycosurie ne subirait que des variations

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légères; par contre, le chiffre de l’urée dépasserait habituellement le taux normal et dans un cas il a pu atteindre 5,55.

MM. Costa et Troisier ont, en outre, cherché à déterminer par l’inoculation la virulence du liquide céphalo-rachidien et l'expérience leur a montré qu'il est sensiblement plus virulent que le sang.f

La spirochétose ictéro-hémorragique paraît se éerminer, habituellement, par la guérison.

La convalescence est toujours longue; car le malade est profondément anémié, amaigri et sans forces.

La mort est assez rare : M. Ernest Renaux rapporte 2 décès sur 32 cas de spirochétose : K. Sawae n'a observé que 30 cas mortels sur 237 malades.

Lorsqu'elle se produit, la mort survient tantôt à la suite d'hémorragies abondantes, tantôt au milieu de Symptômes graves d'insuffisance rénale : albuminurie, hypothermie.

Tel est le bilan de nos connaissances actuelles sur la symptomatologie de la spirochétose ictéro-hémorragique : nous ne connaissons pas encore le groupement complet de signes qui pourraient répondre à la forme normale de l'affection et il serait, dès lors, exagéré de vouloir en décrire les formes cliniques. Toutefois pour être complet, nous devons rappeler certains symptômes qui, pour quelques auteurs, peuvent devenir prépondérants et communiquer à la maladie une allure spéciale.

Gœbel a observé chez deux garçons de laboratoire

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une septicémie avec fièvre élevée, douleurs musculaires violentes et albuminurie légère. Il n’y a jamais eu d’ictère, ni d’hémorragies. Dans un cas,la maladie a évolué en deux temps bien distincts et l’inoculation intrapéritonéale au Cobaye s’est montrée positive

dans les deux cas.

Parfois, ce sont les symptômes hépatiques qui dominent toule la scène : l’ictère est alors le signe principal de la maladie et il s'accompagne d’un état fébrile plus ou moins marqué. MM. Pierre Clément et Noël Fiessinger ont rapporté les observations détaillées de deux cas d’ictère à Spirochétes remarquables par leur bénignité, par l'absence du grand syndrome hémorragique, et par l'intensité du rejet des para:

sites dans les urines.

M. Ernest Renaux a insisté sur l'importance des lésions rénales dans certains cas de spirochétose ; chez ces malades, l’ictère attire, d'ordinaire, le premier l'attention, mais les signes d'insuffisance rénale deviennent rapidement prédominants. Le taux des urines est parfoistrès abaissé, l’albuminurie intense, l’urée du sang souvent augmentée. Le pronostic est, alors, toujours grave ; la mort est la terminaison habituelle et survient, en hypothermie, au milieu des symptômes de l’urémie.

., MM. Costa ei Troisier décrivent à leur tour, une méningite à Spirochètes avec raideur de la nuque, signe de Kernig, hypertension du liquide céphalorachidien et réaction leucocytaire manifeste. Cette