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18 ans, atteint de splénomégalie et d’ictère. Le malade était porteur d’une grosse rate depuis l’âge de 2 ans. L’ictère procédait par poussées intermittentes de durée variable. Depuis six ans les crises ictériques étaient accompagnées de violentes douleurs abdomibales. Ily a un an à la suite d’une marche forcée, le malade aurait remarqué une coloration hématique de ses urines, À l’âge de 9 ans il aurait eu 3 accès d’hématémèses sans autres symptômes.

Au moment du dernier examen, l’ictère s’était installé depuis trois mois, accompagné de démangeaisons légères et d’héméralogie. La rate était volumineuse (18 ><24) libre, mobile. Le foie augmenté de volume dépassait le rebord costal: Il n’y avait ni ascite, ni adénopathie. La cellule hépatique fonctionnait normalement, Les urines foncées étaient riches en urobiline, et en bilirubine ; l'examen radioscopique ne décelait pas de lithiase. L’examen du sang donnait : globules rouges : 3.8000.000. Hémoglobine : 80 °,. Globules blancs : 2.300. La résistance globulaire était normale. Il existait de la poikilocytose. La splénectomie fut pratiquée dans de bonnes conditions,mais l'intervention est

trop récente pour se prononcer sur ses résultats.

Des observations de Descatello Porrrzer à rapproché le cas d’une jeune fille de 13 ans, sans tare ictérique démontrable. Dès l'âge de 5 ans, l’ictère s'établit d’une façon permanente. Plu-. sieurs médecins consultés constatèrent la tumeur splénique. Il y à deux ans s’établirent des crises douloureuses hépatiques accompagnées de vomissements. Le Wassermann étant positif où pratiqua une injection de Salvarsan. L’ictère diminua mais repa-

rut de nouveau quelque temps après. [ne cure à Carlsbad vint

l’'aggraver : au moment du dernier examen on constatait comme signes objectifs une énorme tumeur splénique (23 cm. X 11) un foie augmenté de volume, un peu dur avec résistance suspecte de la région vésiculaire. L'examen du sang dénotait une légère chloro-anémie, de l’hyperceulocytose, de la polychromatophilie ; une résistance globulaire diminuée H! = 54, H? = 44. Le Wassermann était cette fois négatif. L'état général était satisfaisant, mais sur le désir des parents de voir l'enfant débarrassé de sa Jaunisse, on se décida à pratiquer une splénectomie. Elle fut faite le 10 avril 1913 par Hochneeg. La rate pesait 650 grammes et était adhérente au diaphragme. Trois jours après l'opération, .l’ictère avait diminué ; quelques jours plus tard il avait complètement disparu, la courbe des globules rouges s'était également relevée ; mais par contre, les crises douloureu-

ses de siège hépatique s’accentuèrent et devinrent journalières.

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En juillet 1913 Banrt (1) a publié une troisième observation personnelle :

C’est l’histoire d’ure femme de41 ans,sans antécédents héréditaires, elle-même toujours bien portante — pas de syphilis, de malaria, de tuberculose — mère de huit enfants vivants et sains.

La maladie débuta en juillet 1910. L’anémie s'installa d’une façon progressive ; le médecin qui la vit à ce moment constata une augmentation considérable du volume de la rate, et une hypoglobulie marquée. En juillet 1911 à la suite d’une grossesse l’anémie empira et s’accompagna d’une légère coloration ictérique

1.Banti. « Splénomégalie hémolytique anhépoiétique ».Semaine médicale, juillet 1913.

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CUBE des téguments. Une légère amélioration se produisit après l’accouchement qui fut prématuré (8° mois) mais elle fut de courte durée, car peu de temps après la faiblesse devint telle que tout travail fut impossible. A son entrée à l'hôpital 10 mai 1912 : les muqueuses étaient extrêmement pâles: la peau d’une couleur jaune citron clair, les conjonctives subictériques. La rate était

‘ considérablement hypertrophiée : 12 centimètres au-dessous du rebord costal sur la ligne mamellaire ; il n’y avait ni adénopathie, niascite, Les urines étaient chargées en urobiline, avec traces de bilirubine. Les fèces bien colorées. A certains jours la température était subfébrile 37 à 37°5. Les symptômes subjectifs d’anémie étaient très accentués, l'examen du sang donnait: globules rouges: 2.190.000, hémoglobine : 20 v/,, globules blancs:1.143. La résistance globulaire était normale : H° = 0,44, HS 0,24. H y avait de l’anisocytose, de la poikilocytose, mais on ne notait pas de polychromatophylie, de réaction médullaire, d’auto ou d’iso-hémolysine ; d’auto-agglutination.

Devant l’aggravation des symptômes, la splénectomie fut pratiquée le 18 mai 1912 par Burci. L'opération fut suivie d’un réveil évident de la fonction hémopoiétique, on notait au 29 mai, globules rouges : 5.850.000, hémoglobine : 55 /,, une réaction médullaire intense : normoblastes. oto

Malgré une pléuro-pneumonie qui vint compliquer la convalescence, l’opérée put quitter l'hôpital dans de bonnes conditions après avoir retrouvé une grande partie de ses forces, l’ictère avait disparu, les urines ne contenaient niurobiline ni bilirubine le foie était redevenu normal. Quelques mois plus tard, l’état général se maintenait excéllent, mais la polyglobulie éntaUle ment extraordinaire qui suivit l'opération ne se maintint pas,

restant au voisinage de 4 millions.

= 67 — Il faut ajouter que la rate extirpée pesait 790 grammes et présentait tous les caractères de la rate macrophagique.

N.-B. — Les examens du sang sont réunis dans le tableau

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