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De la précédente observation, il faut {rapprocher le cas publié par Huger (1) :

Il s'agissait d’une femme de 34 ans. À son entrée à l'hôpital de :

LE Huber, Société médicale de Berlin, 22octobre 1913. Wiener Klinische Woschenschriffl, n° 45, 1913.

Schôüneberg,son état étaittrès grave : elle était en proie à une faiblesse. extrême, a de la dyspnée ;il existait de l’’œdème des membres inférieurs; on comptait seulement un million de globules rouges avec 15 °/, d’hémoglobine ; la résistance globulaire était normale. L'état de faiblesse de la malade étant trop prononcé pour procéder de suite à la splénectomie, on la traita d’abord par des injections intramusculaires de sang défibriné. L’amélioration ne fut que passagère et bientôt survint une aggravation dans l’état anémique. La splénectomie fut pratiquée le 18 juillet par le Dr Nordmann sous anesthésie à l’éther; la rate était triplée de volume et gorgée de sang, la malade supporta bien l'intervention. Un mois après, les globules rouges s’élevaient à 2.500.000, l'hémoglobine à 60 °/,l’æœdème, le léger ictère et l’urobiline avaient disparu, les fèces seules restaient riches en urobiline; la résistance globulaire restait normale ; le poids de la malade s'était élevé de 53 à 58 kilogrammes. Malheureusement dix jours plus tard survint une lente aggravation, le chiffre des globules rouges s’abaissa à 1.300.000. De nouvelles injections de sang défibriné amenèrent une légère amélioration : globules rouges : 1.900.000, hémoglobine : 43 °/. Quoi qu’il en soit on ne peut encore se prononcer on ce que sera l’évolution ultérieure.

Tout récemment quelques nouveaux cas ont été publiés.

JacorsrHaL (1) rapporte le cas d’unictère hémolytique qui s’ac” compagnait à la fois de fragilité globulaire et d’hyperrésistance, La splénectomie rétablit à son chiffre normal la résistance globulaire. L’extrait de la rate extirpée était doué d’une action hémolytique immédiate.

1. Jacobstal. Société de Médecine de Hambourg, 1913 : Berliner Klinische Woschens., 1914, w 1.

Peu après Raw (1) publiait 3 cas de splénectomie pour anémie pernicieuse : dansle premier, il s’agissait d’une femme de 46 ans. La splénectomie pratiquée il y a quelques mois fut suivie d’une lente amélioration : le chiffre des globules rouges s'éleva de 1 million à 2 millions.

Dans le second, il s’agissait également d’une femme de 57 ans. L'intervention fut suivie d’une augmentation du nombre des globules rouges qui s’élevèrent de 2 millions à 3 millions. ;

Dans la troisième, il s'agissait d’un homme de 45 ans. Les résultats furent ici plus rapides ; et le chiffre des globules rouges

passa de 1 million 1/2 à 3 millions dans l’espace de six semai-

nes,

PEenp£ (2), un peu plus tard, rapporte l’intéressante

observation suivante :

Elle concerne une femme de 35 ans. L’ictère apparut il y a quatre ans: On crut à une cholélithiase, et on l’opéra, mais les voies biliaires furent trouvées perméables. A cette époque la splénomégalie n’existait pas encore. En septembre 1913 elle fit un nouveau séjour à l'hôpital. L’ictère persistait sans changement, mais en outre on notait une asthénie progressive, et une splénomégalie considérable : la rate atteignait l’ombilie, le foie était également augmenté de volume, les urines contenaient de l’urobiline et des pigments biliaires normaux. Les fèces étaient foncées et riches en urobiline. L'examen du sang donnait : glo-

bules rouges : 3,000.000, hémoglobine : 41 /,,il y avait de l’ani-

1.Ranzi. Société de médecine interne et la médecine infantile de Vienne. Berliner Klinische Wosch., 19140009;

2. Pendl. Société chirurgicale de l'Allemagne du Sud-Est à Breslau, 22 nov. 1913. Berliner Klinische Wosch., 1914, n° 4

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socytose.Le diagnostic porté fut celui « d’ictère par hyperactivité hémolytique de la rate >, La splénectomie fut pratiquée le 6 octobre. La rate extirpée pesait 1.350 grammes. Histologiquement on constatait une énorme dilatation des sinus,avec macrophogie intense, Au niveau du foie il y avait une infiltration pigmentaire ‘des cellules.

La guérison se fit sans accidents. Trois jours après l’opération, les fèces étaient normalement colorées, les pigments biliaires diminués dans l’urine, Trois semaines plus tard on comptait #4 millions de globules rouges avec 60 °/, d’hémoglobine. Cinq semaines après, la malade était en bonétat et capable de reprendre ses occupations. L’ictère avait considérablement diminué

sans toutefois disparaître complètement.

Cette statistique déjà longue nous montre que dans le traitement des ictères par hyperhémolyse, la splénectomie compte à son actif de nombreux cas encourageants. Quel est le bilan des observations défavorables ? A côté des deux cas mortels relatés par Ranzi, citons, à notre connaissance, deux autres cas malheureux : l’un relaté en France far Vaquez et Giroux (1), l’autre en Angleterre par Box (2):

Le premier mérite de nous arrêter, car il concerne une malade qui avait déjà fait l’objet d’une des 5 observations rapportées par M. Hayem dans son premier mémoire (1898). C'est pour une recrudescence des mêmes

symptômes qu’elle fut admise à l’hôpital en 1907.