EXAMEN DES URINES

Le 5 novembre 1912 : :

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Quelle est la cause de cette anémie et du syndrome ictère qui lui est associé ?

Le malade fait remonter tous les accidents à environ deux mois ; il incrimine une intoxication alimentaire qui aurait été

PÉTE : k l suivie d’une anorexie presque complète, de nausées et d’amai-

grissement,

Ces commémoratifs nous conduisent à pratiquer immédiate ment un examen de la région abdominale : l’épigastre n’est point douloureux, on n’y constate ni empâtement ni contractions péristaltiques ;-par contre, l’attention est presque tout de suite attirée par des modifications très appréciables de la rale et du foie. |

La rate est véritablement énorme : sa limite inférieure correspond à la région iliaque et arrive presque au voisinage du pubis ; sa limite supérieure remonte jusqu’au 8 espace intercostal sur la ligne axillaire, si bien que le grand axe de l’organe, dirigé de haut en bas et d’arrière en avant, offre une longueur totale de 29 centimètres. La consistance de la glande est augmentée, mais sa sensibité n’est nullement accrue.

Le foie, proportionnellement, est beaucoup moins augmenté de volume : au niveau de la ligne mammaire droite, il répond au 5° espace intercostal ; sur la même ligne, il déborde les fausses côtes de trois travers de doigt, mesurant ainsi une hauteur de 17 centimètres ; sa consistance est un peu accrue, mais il] n’existe point d’hépatalgie.

Ces modifications de volume de la rate et du foie donnaient un cachet particulier à l’ictère et à l’anémie considérable dont notre malade était atteint. Rapprochées de l’ictère par polycholie dont nous avons précédemment décrit les caractères, elles permettaient de poser le diagnostic d’ictère chronique simplede forme hépato-splénomégalique, mais avec cette réserve que la maladie se compliquait ici d’une déglobulisation considérable, et qu’au tableau habituel des ictères acholuriques se surajoutait celui d’une anémie du type pernicieux.

Dès lors, nous étions conduits à rechercher la notion fonda-

mentale qui figure à l’origine des ictères chroniques simples, à

“72 k À È savoir le caractère héréditaire et familial de la maladie. Notre.

sujet fut interrogé sur ce point à différentes reprises, mais, en dépit de notre insistance, il ne put nous fournir que des réponses négatives. Il se borna à nous répéter qu'il ne connaissait dans sa famille aucun: cas de jaunisse, et il en revint toujours à la fameuse intoxication alimentaire qui représentait, selon lui, la cause immédiate de tous les accidents.

Ces dénégations n’étaient point pour nous surprendre, l’expérience nous ayant montré maintes fois le faible crédit qu’il convenait d’attacher au récit des malades dans l’appréciation exacte de leurs antécédents familiaux. Les événements ne tardèrent pas à justifier cette manière de voir. La famille de notre malade étant venue du fond de l’Alsace pour s’enquérir de son état, nous eûmes le loisir d'obtenir, grâce à elle, des renseignements très précis et d'apprendre un fait d’une importance considérable : c’est. que, contrairement à ses affirmations, notre sujet appartenail à une famille d’iclériques. ;

Sa mère était morte d’une jaunisse à l’âge de 64 ans; cette

Jaunisse, qui datait de douze ans, s'était accompagnée d’un développement très marqué de la rate et du foie. Dans les derniers temps, elle s’était compliquée de mélanodermie, d'accès fébriles et de crises douloureuses.

Ce tableau, qui ne permet pas de porter à coup sûr un diagnostic rétrospectif, évoque, avec quelques réserves, l’ictère chronique simple de forme spléno-mégalique ou hépato-splénomégalique.

Mais là ne se bornent point les antécédents familiaux : la mère

de notre: 1 1 sde i otre malade avait eu cinq enfants ; l’un d’eux devait mou-

rir diabétique après avoir présenté des crises d’hépatalgie; une

autre, que nous avions sous les yeux, offrait une teinte jaune

"ape indiscutable et accusait, dans son histoire, des crises de coliques hépatiques. Une troisième, enfin, aurait eu, il y a vingt ans, des accidents très analogues à ceux que présente actuellement son frère. Cette dame aurait été atteinte, au même âge que lui, d’une jaunisse et. d’une anémie particulièrement grave pour laquelle on aurait formulé un pronostic des plus sévères. A l'heure actuelle, elle conserve encore une légère teinte mate qui se chiffre, à l'examen cholémimétrique, par la proportion de 1/23.300 de bilirubine, On constate, d’autre part, chez elle, une légère tuméfaction splénique et voici les résultats que fournit

l’examen de son sang :

Hématiesi® ronge nt 2:34 680:000 Valeur globulaire.. :. . .: . . 0,90

(Gobules blancsh Meur En eo: 8.400 Résistance globulaire : H4. . . 52-50 — DA 46

En dépit des différents traitements auquels on soumit le malade : fer, arsenic, radiothérapie, l’anémie ne cessa de s’accroître. ‘Le chiffre des hématïes tomba aux environs de 1.200.000; aussi se décida-t-on à pratiquer une splénectomie le 12 décembre 1912 (Hartmann). L'opération effectuée à l’anesthésie chloroformique ne s’accompagna d’aucune perte de sang. La rate, qui n’offrait aucune adhérence péritonéale, fut énuclée et extirpée en quelques minutes. Les suites opératoires furent parfaites.

Au bout de sept à huit jours, l’ictère parut s’atténuer. Un examen desang montra que la courbe des hématies s'était relevé pour atteindre 1.900.000. Quinze jours plus tard, on en comp-

tait 2 millions, La jaunisse continuait à subir une décroissance

vo notable. L'amélioration se confirma par la suite ; toutefois, ses progrès furent très lents. Le 24 février, le malade présentait en-

core une légère jaunisse, mais sa pâleur était bien moins mar-

quée; Le chiffre des hématies était remonté à 2.500.000. Paral-

lèlement, l’examen cholémimétrique permettait de préciser

l'amélioration de l’ictère, en montrant qu’il n’existait plus que 1/11.000 de bilirubine, c'est-à-dire trois à quatre fois moins de pigments biliaires qu'avant l'opération. La résistance globulaire

demeurait toujours à son chiffre habituel; l’opéré n’était plus

immobilisé dans son lit, comme durant les quelques mois qui

avaient précédé la splénectomie; il sentait ses forces renaître de jour en jour. Le 2 mars 1913, il quittait l’'Hôtel-Dieu pour se rendre en Alsace. De passage à Paris, durant les vacances d’août 1913, il revint à l'Hôtel-Dieu, et M. Jomier qui l’examina pût reconnaître que son état général était satisfaisant; la pâleur avait rétrocédé, mais la peau conservait encore une légère teinte mate.

La rate extirpée pesait 950 grammes. La coupe ne révélait point de fibro-adénie. Les particularités anatomiques vraiment intéressantes ressortent de l’examen histologique : une grande quantité de pigment ocre infiltrait le territoire de la pulpe splénique, soit à l'état libre, soit à l'intérieur des macrophages ; les cordons de Bilbroth, congestionnés, étaient le siège d’une sclérose Jeune. Cet examen montre toute l'importance du proces. sus hémolytique qui était chez ce malade, à l’origine de l’ané-

mie ou de l'ictère. !

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