CONCLUSIONS

I. — L'icière chronique splénomégalique, aujourd’hui bien individualisé par les travaux de MM. Hayem, Gilbert, Minkoski, représente une des modalités cliniques des icières acholuriques simples, décrits par

MM. Gilbert et Lereboullet. Il s’y rattache de par son caractère héréditaire et familial.

C’est essentiellement, au point de vue clinique, un ictère polycholique, avec surcoloration des fèces, un ictère dissocié, pigmentaire, ne s’accompagnant généralement pas des symptômes propres à l'intoxication par les sels biliaifes ; c’est enfin un ictère urobilinique.

Il ne doit pas être confondu avec les anémies spléniques telles que les comprennent Osler, Sénator, Banti. Ces derniers syndromes n'ont de commun avec l’ictère chronique splénomégalique que la grosse rate et les symptômes d’anémie. Leurs lésions anatomo pathologiques désignées sous le nom de « fibro-adénie » s’opposent d’une façon absolue, à celles qui caractérisent l’ictère chronique splénomégalique. Celles-ci sont essen-

tiellement des lésions de « rate macrophagique » avec

RQ infiltration pigmentaire, preuve manifeste de l’hémolyse

dont le parenchyme splénique est le siège.

II. — L’anémie qui fait cortège à l’ictère chronique splénomégalique, peut à certains moments, revêtir un caractère particulier d'intensité, et donner à l'affection le tableau d’une anémié pernicieuse vérilable. On conçoit ainsi la parenté qui unit en certains cas, l’anémie pernicieuse, en particulier l’anémie pernicieuse ictéri-

gène, et l’ictère chronique splénomégalique. Un mème

processus de déglobulisation se retrouve à leur base;

tous ces faits relèvent d’une même pathogénie : l’hyper-

hémolyse.

III. — L'’hyperhémolyse qui caractérise l’ictère chronique splénomégalique, dérive-t-elle d’une tare héma-

tologique, appréciable par l'épreuve de Hamburger, et

désignée par M. Chauffard, sous le nom de fragilité

globulaire aux solutions hypotoniques? Est-elle au con-

traire sous la dépendance d’une hyperactivité fonction-

nelle de la rate, d’une hyperhémolyse splénique ?

Il n’est pas douteux aujourd’hui, comme l’ont établi MM. Gilbert et ses élèves, que la fragilité globulaire aux solutions hypotoniques,représente dans le tableau de l’ictère chronique splénomégalique, un stigmate inconstant, incapable à lui seul de définir un syndrome qui tire essentiellement ses caratères de. l’observation clinique.

Les examens histologiques, montrant au niveau de la

raie un travail actif d'hémolyse : abondants pigments

ferrugineux, macrophages bourrés de granulations hémoglobiniques, les constatations expérimentales prouvant l'existence les substances hémolysantes dans les extraits spléniques, apportent toute une série d’arguments en faveur de l’origne splénique de l’ictère chronique splénomégalique, forme particulière des « ictères par hyperhémolyse ».

IVe Les résultats favorables de la splénectomie, dans l’ictère chronique splénomégalique,semblent plaider également dans le mème sens. La disparition de l’ictère et de l’anémie après l’ablation de la rate, tend à démontrer que c’est au niveau de cet organe qué se produit pour une grande part la destruction globulaire

qui est à l’origine de l’ictère chronique splénomégalique.

Vu : l& President üe la thèse GILBERT

Vu : le Doyen, LANDOUZY

Vu ct permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris,