INTRODUCTION
Nous nous proposons d'exposer dans cette étude, les résultats de la splénectomie dans le traitement de l’ictère chronique splénomégalique. Il s’agit là d’une intervention nouvelle, mise en pratique dans ces dernières années seulement. Sans doute l’on avait déjà eu recours à l’ablation de la rate, pour traiter l’anémie splénique et la maladie de Banti. Mais ces derniers syndromes, malgré une parenté apparente, ne doivent pas être confondus avec l’ictère chronique splénomégalique, syndrome aujourd’hui bien individualisé par les travaux de MM. Hayem, Gilbert, Minkoski.
Avant même d'aborder l'étude de l’ictère chronique splénomégalique, il paraît utile, en raison des rapports apparents de l’ictère chronique splénomégalique, avec les anémies spléniques, de préciser ce que l’on doit en-
tendre à l'heure actuelle, sous le nom d'anémie splénique et de maladie de Banti. L'on doit tout d'abord remarquer que la signification exacte de ces termes a souvent été perdue de vue, et étendue d'une façon illégitime. Il est facile de s’en rendre compte, lorsque Fon compulse les diverses statistiques de splénectomies pratiquées pour maladie de Banti (1). Sous ce nom, c'està-dire sous le couvert d’une grosse rate, On trouve accumulées indistinetement, des anémies spléniques, avee ou sans ictère, des cas de cirrhose hépatique avee hypertension portale, des lymphadénies, des pylethromboses de Romelaère avee hémorragies gastriques.
Le sens que l’on doit attacher à l’anémie splénique est beaucoup plus précis ; ce terme a été créé vers le milieu du siècle dernier, par Wosillez, puis presque en même temps par Gretzel et Griesinger, pour désigner une affection, caractérisée par une anémie chronique avec splénomégalie, sans adénopathie et sans leueémie. Au début, l'anémie splénique se confondait quelque peu avec les diverses splénomégalies paludéenne, tubereuleuse, amyloïde, syphilitique, avec le cancer primitif de la rate, l’anémie pseudo-leueémique de l'enfant, mais depuis lors, le cadre de l’anémie splénique s’est pro-
gressivement rétréci, et ne comprend plus aujourd'hui
1. Vauverts. Thèse, 97; Bessel Hagen. Archive. f. klini.Chirurg , 1900, t. 62; Harris et Herzog. Deutsche Zeitsch. {- chirurg., 1901 : Quénu et Duval. Revue de chirurgie, 1903 : Armstrong. Britisch medie. Journal, nov. 1906 : Michelli-
< sub morbo di Banti ». Archive. par la science médie., 1909, vol. 33.
os
ET
que les cas relativent rares, dont Osler, Banti, Sénator, ont donné la description au VII‘ Congrès de Lon- dres (2) : il s’agit d'individus chez lesquels se développe, souvent d’une façon latente,une splénomégalie qui peut devenir considérable, La rate est lisse, dure, parfois un peu douloureuse à la palpation. Après quelques mois apparaissent les signes d’une anémie caractérisée, par une diminution moyenne du nombre des hématies, une diminution relativement plus forte de l’hémoglobine, de la leucopénie. La maladie se prolonge plus ou moins longtemps, entrecoupée souvent d'accidents hémorragiques, pour aboutir lentement à la cachexie et à la mort.
La maladie de Banti (3) ou splénomégalie avec cirrhose du foie,correspond à un tableau clinique un peu moïns fruste que le syndrome précédent : à la splénomégalie s'ajoutent en effet des symptômes hépatiques. Il s’agit ici d’une association très particulière, sur laquelle a bien insisté l’auteur italien : la maladie débute par une première phase durant-laquelle ja splénomégalie et les symptômes anémiques constituent tout le tableau clinique; puis apparaît une seconde phase, période intermédiaire marquée par des signes de précirrhose : troubles digestifs et urinaires ; enfin survient la troisième et der-
nière phase, période ascitique, qui réalise d’une facon
1. L. G. Simon. Des syndromes spléniques encore mal classés, Archiv, de médecine expérimentale et d'analomie pathologique, n° 2, mars 1907.
