C. — ÉTUDE RADIOLOGIQUE

Pour les classiques : au stade définitif, la radiographie montre un aspect vertébral caractéristique :

— Décalcification des vertèbres, atrophie osseuse diffuse plus ou moins importante.

— Morphologie normale, absence de néoformations osseuses, pas d’ostéophytes comme dans l’ostéoarthrite déformante. Ce signe est capital.

— Ossification du manchon ligamentaire, donnant l’aspect en vis de pressoir ow en colonne torse à renflements intersomatiques. Ce sont les syndesmophytes par opposition aux ostéophytes.

— Ossification difficilement visible des ligaments des articulations rhizoméliques.

Pour CosTEs et MAURN :

— Absence de tout tassement vertébral et de pince-

ment du disque.

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__ Arthrite sacro-iliaque bilatérale constituant très souvent le premier signe radiologique de la spondylose.

— Absence d’ostéophytes.

__ Parfois, ossification du ligament antérieur.

Il est intéressant, disent ces auteurs, de suivre sur les clichés la progression des lésions.

Au début de la maladie, phase la plus douloureuse, cest surtout par des signes négatifs et par l’atteinte des sacro-iliaques que: renseigne le cliché radiographique.

De son côté, M. P. WEILL disait, en novembre 1940, à la Société Médicale des Hôpitaux : « La spondylose rhizomélique n’est que l’état terminal d’une affection du rachis, initialement reconnaissable par lexistence d’une arthrite sacro-iliaque bilatérale et ankylosante, lésion aussi précoce que constante ». Cette atteinte des sacro-iliaques, tout à fait caractéristique, doit être recherchée dans tous les cas ; elle est constante, même dans les formes hautes cervico-dorsales.

Puis, peu à peu, se développent des lésions qui conduisent à l’image typique. COSTEs insiste sur le diagnostic différentiel, parfois un peu délicat, mais fort important à établir entre le syndesmophyte (SIcaARD et FORESTIER), formation caractéristique de la spondylose et l’ostéophyte, qui appartient en principe aux seules arthroses rachidiennes.

— L’ostéophyte : naît de l’os dans la couche souschondrale. Il constitue un crochet, oblique, il est isolé, sans rapport avec la vertèbre sus ou sous-jacente. Deux ostéophytes peuvent se rapprocher, maïs n'arrivent pas en contact, ou bien c’est une éventualité très tardive.

— Le syndesmophyte : naît du tissu fibreux péri-vertébral, l’os se substitue au ligament, il est lancé en pont d’une vertèbre à l’autre. |

CosTEs €t MAURN insistent également sur OSEO pose et montrent qu'ici les corps se décalcifient, alors que les disques sont peu touchés.