THÉ GARE
tenue par les lésions anatomiques de la maladie rhumatismale. Donc, l'opération efficace est bien lablation d’une partie du système parathyroïdien, bien que celuici ne soit pas la cause du syndrome pathologique. C’est un traitement non pas étiologique, mais symptomatique, ‘qui agit par l'intermédiaire du système végétatif.
Mais quelle est maintenant la nature de cette Haison, qui unit la parathyroïde au système nerveux ? L’hypothèse la plus simple est que la parathormone règlerait le rapport Na. K/Ca. Mg. Si elle était vérifiée, l’amélioration d’un rhumatisme chronique serait la conclusion d’une série de phénomènes qui, partant d’une perturbation de l'équilibre ionique du sang par la parathyroïdectomie, aboutirait à une modification de l’excitabilité végétative. Ainsi se trouveraient conciliées les opinions contradictoires qu’a suscité le problème de la parathyroïdectomie dans le traitement du rhumatisme chronique.
Nous terminerons cette étude en exposant l’avis de RIVOIRE sur la parathyroïdectomie dans le rhumatisme chronique ; ceci nous permettra, en même temps, de donner un résumé de nos idées sur la question.
— « OPPEL a montré, le premier, que la parathyroidectomie améliorait un certain nombre de rhumatismes chroniques à forme ankylosante ; il eut l’idée de cette intervention, parce qu’il avait trouvé chez ses malades une hypercalcémie qui, d’ailleurs, était très probablement due à des méthodes de dosage imprécises, car il semble que la calcémie soit presque toujours normale chez les rhumatisants, quelle que soit la forme du rhumatisme. Le seul argument qui puisse donc être retenu en faveur de l’origine parathyroïdienne du rhumatisme chronique, c’est l’action favorable, bien qu’inconstante, de la parathyroïdectomie. Il ne s’agit pas tant de guérison que d'amélioration, surtout subjective et d’ordinaire fugace ; il est rare, en effet, que l’action favorable de la
Se ere
parathyroïdectomie persiste plus de six mois. Des malades précédemment améliorés par la parathyroïdectomie sont à nouveau améliorés par des injections d’hormone parathyroïdienne, et cela suffit à démontrer que l’ablation des parathyroïdes n’agit que d’une façon symptomatique, en déterminant une perturbation de Péquilibre minéral sanguin et par voie de conséquence de celui du système nerveux végétatif. En somme, l’action de la parathyroïdectomie est très voisine de celle des opérations sympathiques. Maïgré le caractère inconstant et temporaire des améliorations consécutives, la parathyroïdectomie est souvent pratiquée, faute de mieux. Encore faut-il savoir dans ques cas elle est indiquée. Or, à cet égard, il est difficile d’édicter des règles. Un seul point semble acquis : il est inutile et peut-être nuisible d’enlever les parathyroïdes aux malades atteints d’arthrite d’origine infectieuse, Donc avant d'opérer : étudier la courbe thermique, mesurer la vitesse de sédimentation hématique, etc. La possibilité d’une étiologie microbienne étant ainsi éliminée, on peut opérer sans risques. Il est absolument inutile de mesurer la calcémie, puisqu'elle est presque toujours normale et que les formes hypercalciques ne réagissent pas mieux que les autres à la parathyroïdectomie. Il semble que la spondy'ose soit la forme de rhumatisme qui s’améliore le plus fréquemment. Les rhumatismes chroniques non déformants sont moins favorables et les résultats sont nuls dans Îles rhumatismes déformants ».
Nous nous rangeons à l'avis de RIVOIRE quant aux modes d'action de la parathyroïdectomie. Le rhumatisme chronique peut guérir par parathyroïdectomie, mais aussi par injection d'hormones parathyroïdiennes ou par ingestion d’arthrolyses. Le tout est donc probablement de troubler en plus ou en moins l’équilibre minéral sanguin. Nous ne sommes plus d'accord avec Jui
AE
quand il dit que les améliorations ne durent jamais plus de six mois.
Pour ce qui est des diverses opérations indirectes : hémithyroïdectomie, ligature de la thyroïdienne inférieure, badigeonnage à l’isophénol, etc, nous sommes encore d'accord avec RIVOIRE qui les appelle des pisaller et qui les déconseille en disant qu’elles ne peuvent jamais donner la même garantie d’un résultat physiologique que Pablation d’une ou deux glandules.
