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même pour les mouvements de rétropuls'on, seul subsiste un très léger mouvement d’antépulsion. L'avant-bras est en

extension, le malade zairive très difficilement à boire à

l’aide du bras gauche,

On ne relève rien dans ses antécédents, si ce n’est un éclat d’obus dans la cuisse droite, ayant occasionné des fractures multiples du fémur, ayant laissé une certaine gêne à la flexion forcée du genou.

Il est marié. Sa femme a eu trois grossesses : une fille est décédée à 28 ans, au cours d’une crise de rhumatisme articulaire aigu. Deux fausses couches.

Les examens de laboratoire montrent

. Azotémie : 0 gr. 35.

; Calcémie : 120 mg.

Uricémis : O0 gr. 075.

Sédimentation des hématies : normale, Numération globulaire : 4.140.000.

Leucocytes : 8.609, dont 82 % polyneutrophiles, 9 % lymphocytes, 9 % monocytes.

Une intervention parathyroïdienne est décidée et exécutée à la fin de décembre 1941 par M. le Professeur Agrégé SALMON. Cna parathyroïdes principales ou accessoires histolog'quement contrôlées sont extirpées.

Dès la nuit même, après l'intervention, cessation absolue des douleurs, le malade sort de la clinique quatre jours après. Dans les mois qui suivent, récupération progressive des mouvemenñts et reprise des occupations. La récupération des mouvements a débuté par les articulations scapulohumérales, le malade a commencé à remuer les bras, puis les jambes et enfin la tête. Sitôt qu’il s’en est senti capable, il s’est appliqué à faire de la culture physique pour parfaire cette amélioration quasi miraculeuse.

Au bout de neuf mois, c’est-à-dire au début de l’année scolaire suivante, il était à même de reprendre ses cours octobre 1942.

Actuellement, octobre 1943, son état est presque normal,

il ne subsiste plus qu’ure très légère limitation du mouve-

ment d’élévation du bras droit, qui n’atteint pas encore tout à fait la verticale. De plus, il ressent encore parfois, à droite surtout, une gêne très légère, une impression de bre-

telle sur épaule, comme après le port, dit-il, d’un sac tyrolien lourd.

Inutile de dire que cet ancien malade est enchanté du traitement qu’on lui a fait subir, il déclare d’ailleurs que lPamélioration, encore actuellement, fait de très lents progrès.

Examers de laboratoire, mai 1943 :

Protides totaux : 90 gr. 0/00; normale : 75/80 0/00. Calcium total : 100 mg. 0/00; normale : 100 mg. 0/00. Calcium ionisé : 36 mg. 0/00; normale : 45 mg. 0/00.

Examen rad'ographique, octobre 1943 :

Rachis cervical : La radiographie de profil montre des altérations des corps des 4°, 5° et 6° vertèbres cervicales qui sont déformées : saillie anormalement prononcée de leurs -bords antérieurs, avec petites productions ostéophytiques. Les disques inter-vertébraux correspondant à ces vertèbres sont pincés.

Rachis dorsal : Déformation des corps des vertèbres de la 4° à la 11° dorsale. Ces corps sont rétrécis à leur partie moyenne, leurs bords latéraux sont anormalement saillants, « vertèbres en diabolo ». Des ponts osseux unissent latéralement à droite les 8°, 9°, 10° et 11° vertèbres dorsales. Il y à aussi une ébauche de pont osseux à droite, entre la 11° et la 12° dorsale. Le ligament vertébral antérieur est ossifié dans sa portion comprise entre la 9° vertébre dorsale et la 12°. On note sur le profil une légère accentuation de la cyphose dorso-lombaire.

Rachis lombaire : Déformation des vertèbres lombaires avec aspect de vertèbres «en diabolo ». Volumineuse production ostéophytique sur le flanc droit des 2°, 4° et 5° vertèbres lombaires. Les disques inter-vertébraux ne sont pas modifiés. Pas d'aspect anormal des symphyses sacro-iliaques et des articulations coxo-fémorales (1).

(1) Ces deux observations peuvent paraître incompiètes. Nous tenons à préciser qu’il ne s’agit pas.de malades d'hôpital, mais de malades de clientèle que M. le Docteur ISÉMEIN a bien voulu nous communiquer.

ALT RS e) Mode d'action.

Quel est le mode d'action ? C’est là le grand point d'interrogation.

Simone LYON, constatant que les résultats opératoires peuvent être aussi bons ou même meilleurs après ligature des vaisseaux ou simple exploration de la région, se demande si l'amélioration est due au traumatisme opératoire, à la congestion locale postopératoire agissant sur : thyroïde, rameaux sympathiques, et peut-être sinus et glomus carotidiens, plus probablement, dit-elle, à la rupture d’un équilibre endocrinien normal.

Quelle serait la modalité d’action du traumatisme opératoire ? Agit-il par sympathectomie périartérielle, qui aménerait une vaso-diatation et un hyperfonctionnement thyroïdien ? Cette hyperthyroïdie donne la guérison du rhumatisme et peut être réalisée par le badigeonnage de la région rétro-thyroïdienne à l’isophénol. Cependant, cette hypothèse est rejetée par BÉRARD, Tiers et HENRY, car lopothérapie. thyroïdienne n’est qu’exceptionnellement active dans le rhumatisme et non pas une fois sur deux, comme l'opération. Pour ces auteurs, le pourcentage de succès serait beaucoup plus élevé dans les cas où une ou deux parathyroïdes ont été effectivement prélevées. Ce serait donc bien lablation du système parathyroïdien qui serait active, maïs par

quel processus ? Ils ne pensent pas, comme OPPEL, que

le rhumatisme soit d’origine parathyroïdienne ; d’ailleurs, toutes les parathyroïdes prélevées sont anatomiquement normales; chimiquement, on ne trouve pas dans le sang un test précis d’'hyperparathyroïdie tel que: inversion du rapport calcium/phosphates. Leur hypothèse est la suivante : la parathyroïde aurait une action sur l’excitabilité végétative. Pour eux, l’opération n’agit que sur les symptômes qui dépendent d’une perturbation fonctionnelle du système végétatif, créée «et entre-