La stase intestinale du grêle par brides et coudures

Elle a une allure clinique un peu spéciale. I y à toujours de la constipation opiniâtre et, par suite, tous les signes que l’on met sur le comp-

te de l’auto-intoxication qui en résulte. Mais en

plus, il y a des phénomènes gastriques extrêmement nets. La coudure iléale, dit Lane, prend une part importante dans la production de ce groupe de symptôme que les médecins dénomment une indigestion ; ce qu'on appelle ainsi à une origine purement mécanique et est dû principalement à l’obstruction siégeant sur la fin de l’iléon. D'autres accidents plus graves sont spéciaux à cette coudure iléale ; en arrière d’elle il y a stase dans l'intestin grêle : cette stase suffit pour amener des perturbations fort importantes dans cet intestin grêle. Il y a parfois dans ces cas formation d’une coudure duodéno-jéjunale qui se traduit surtout par la dilatation et l’inflammation consécutive du duodénum ; les signes sont alors ceux de Fulcère du duodénum et sa production en est d’ailleurs grandement favorisée. C'est par la radiographie et scopie que l’on arrivera au diagnostic exact du siège de ces coudures. Dans la stase par coudure iléale la douleur siège haut parfois au niveau de l’épigastre ; les symptômes sont surtout des symptômes gastro-intestinaux, ‘et c’est avec les ulcères du

duodénum avec parfois même l’ulcère gastrique

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que le diagnostic sera à faire, comme Lane et les auteurs américains lont montré, Cependant, il existe toujours une douleur dans la fosse iliaque droite, un peu en dedans du point de Mac Burney, répondant à la fin de l’iléon. Cette douleur s’exagère par la pression.

À la radiographie, du bismuth reste dans le grêle vers sa fin ; c'est qu’il y a à ce niveau une coudure qui empêche la progression de s’accomplir dans le temps normal et c’est ainsi que la « Lane’s Kink » se traduit. De plus, la pression en ce point réveille souvent de la douleur.

Ces brides ou coudures peuvent relever de nombreuses causes. Pour Lane il s’agit de simples adhérences mécaniques par suite de la ptose des viscères abdominaux. Tout d’abord c’est un simple repli péritonéal, puis qui devient fibreux. Dans les cas avancés ces adhérences sont remplacées par un méso. On voit se former 2 groupes d’adhérences : l’une en dehors, l’autre en dedans du cœcum, Les adhérences internes déterminent une coudure iléale. Les adhérences internes constituent la « Lane’s Kink ».

La péritonite tuberculeuse est très souvent à l’origine de ces brides et adhérences qu'il s'agisse de la forme ulcéro-caséeuse, mais surtout de la forme fibreuse d'emblée. La palpation permet de sentir la crépitation neigeuse, des frottements péritonéaux, une corde épiploïque.

Les viscérites et périviscérites, quel qu’en soit leur origine, ulcéreuse, biliaire, appendiculaire, génita-

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le, avec leurs brides, leurs adhérences seront très souvent la cause de retard dans le transit du grêle, et par là même de stase.

Enfin il nous faul citer comme pouvant être à l'origine de brides et de coudure : la mésentérite et et l’épiploïte chronique sténosante, Les brides congénilales (vesiges de vaisseaux - omphalo-mésentériques.