SIGNES PHYSIQUES

C'est surtout pendant les crises que l’examen physique est utile. li

L'inspection du sujet montre le météorisme avec localisation dans la région du segment intestinal où a lieu la rétention. On assiste en outre à l’évolution des mouvements péristaltiques et antipéristaltiques du conduit essayant de forcer l'obstacle,

La palpation apprécie la résistance des segmenis intéressés, fait sentir le segment intestinal où existe l'arrêt et qui donne la sensation d'un ReUon de gaz (P. Delbet).

Cawadias, par la palpation profonde, arrive à déterminer : |

a) la présence ou l'absencé d’un segment colique dans une région donnée ;

b) la forme, les dimensions, le trajet et la mobilité dé ce segment ; ‘

c) l’état de sa paroi (relâchement ou contracture) ;

d) l’état du contenu par la production de bruits (gargouillements) $ |

e) la sensibilité du segment ;

J) la présence d’une tumeur vraie ou fausse.

On peut sentir le cæcum, dans une proportion plus grande que les 10 °/ de Glénard. L’appendice normal n’est pas perceptible. L’appendice altéré peut êlre perçu dans des cas très rares. Le côlon transverse peut être trouvé em proportion! variable.’ L’anse sigmoïde est le segment le plus facile à déterminer par le palper.

D’autres moyens d'investigation peuvent être prätiqués.

Le toucher rectal et vaginal en plus chez la femme doivent se pratiquer en position inclinée et permellant d'apprécier l’état des organes pelviens.

Le procédé de Simon (introduction de la main dans le rectum) est à rejeter. |

Le sondage (Kuss, Fiolle) est une méthode accessoire. | d

Il en est de même de l’insufflation.

L’endoscopie recto-colique, méthode d’une haute précision, permet souvent dans les cas douteux de trancher la difficulté (Quenu et Duval — Hartmann et Okynzyc). On peut employer un des appareils de

Luys, Abrand, Lion et Bensaude, celui-ci présentant

toutes les garanties désirables.

Deux préceptes dominent cet examen pour Bensaude :

1° ne jamais employer de force ;

2° ne jamais pousser le tube que si l’on voit la lumière du conduit à examiner, |

L'endoscopie recto-colique montre les modifications anatomiques que nous avons étudiées, stenoses

de toutes sortes et altérations de la muqueuse. En même temps elle permet d'établir des diagnostics , précoces dans les tumeurs malignes des segments coliques atteints par l'instrument.

Mais la recherche essentielle qui doit ètre pratiquée est celle de l’éfude radioscopique de la traversée intestinale.

La méthode a été exposée par de nombreux auteurs; elle ne diffère que par quelques points de détail dans la préparation du malade, les substances opaques à employer, l'administration du repas, la pratique des examens successifs (Hertz, Belot et Aubourg, Sorrel, Lardennois et Aubourg, Lebon, etc.) La radiologie, malgré quelques notes discordantes et l'opinion de certains auteurs comme M. Labbé, est, de tous les procédés d'exploration, celui qui répond avec le plus de fidélité.

D’après Belot èt Aubourg, elle permet de retrouver :

— Les vices de progression : sténoses, coudures permanentes ;

.— Les vices de longueur et de calibre : mégacôlon, coudures simples, dolichocôlon, dilatations, rétrécissements, spasme ; | __— Les vices de rapports : ptoses ;

— les vices d'aspect extérieur : péricôlites, acrocôlites.

Tels sont les symptômes qu’on trouve chez les sujets atteints de stase intestinale chronique. Ils ne sont pas tous présents chez tous les malades. Le plus souvent on ne relèvera que quelques-uns de ces symptômes. Mais « chaque fois que le médecin ne