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6 Cæco-siGmoïposromis, serait pour Lefebvre la plus avantageuse de toutes les anastomoses, lorsque la fin de liléon est intacte ; elle amène un drainage suffisant même s'il y a reflux, conserve la fonction du côlon proximal, ne donne pas de diarrhée. Le procédé à employer est, pour cet auteur, la cæco-sigmoïdostomie termino-latérale avec résection du bas-

fond cæcal. \

7° SIGMOÏDO-RECTOSTOMIE, qui est indiquée lorsqu'il existe un obstacle (presque toujours des adhérences) très bas situé. Cet obstacle est en général une complication d'infections génitales.

Enfin lorsque les lésions ont altéré profondément l'intestin, ou lorsque les méthodes précédentes ont échoué ou lorsqu'elles ont entraîné des complications (comme le reflux dans l’iléo- -Sigmoïdostomie) on pourra pratiquer des résections côliques.

Pour certains auteurs « la résection pour les obstacles de natures bénignes a des indications exceptionnelles (Lefebvre).

Pour d’autres (Lane, Pauchet) « la colectomie est le traitement de choix. Les suites opératoires en sont bonnes, d'autant meilleures que le sujet est plus jeune et que la résection a été faite d’une façon plus précoce ».… « En principe la colectomie est préférable à l’iléo- -colostomie, elle convient à la majorité des cas. Il y a deux conditions qui lui sont favorables :

a) Le cas de gros intestin tenu en laisse par un long mésentère, dont les deux faces’sont couvertes de bandes cicatricielles de résistance,

b) Le cas où toute la longueur des mésocôlons est couverte de brides, d’adhérences ; alors le méso est court et épaissi… Dans des cas semblables il est nécessaire de couper les brides et de libérer le mésentère, puis de lier anatomiquement et isolément les vaisseaux... Faut-il réséquer Aoujours da totalité

du gros intestin ou faire seulement la résection du :

côlon droit. La dernière méthode est plus simple, plus bénigne, bien-que la première soit peu grave si elle est bien exécutée. Chacune a ses indications. Quoi qu’il en soit, si l’on fait la simple résection du côlon droit (cæcum ascendant transverse) il faut libérer l'angle splénique et le transformer en côlon transverse...

Si le sujet est faible, et si la colectomie’ totale est indiquée, opérer en deux temps : faire d’abord l’iléosigmoïdostomie, et six mois plus tard, enlever le

côlon pelvien (Pauchet). | Ainsi est rempli le vœu formulé par Metchnikoff qui considérait le, gros intestin comme un organe non seulemeni inutile, mais nuisible, et qui espérait qu'un jour viendrait où une intervention chirurgicale l’enlèverait totalement. Toutefois nous avons vu que la physiologie du gros intestin n’est pas négligeable,

ni dans sa fonction motrice, ni dans son utilité di-

gestive.

D'autre part certaines statistiques de colectomie

totale donnent une mortalité élevée (Hall) ou des suites opératoires peu favorables (Lefebvre).

Pour cela, certains auteurs préfèrent l’hémi-colec-

tomié droite (Pierre Delbet et Leveuf).

Pauchet en a repris la technique en la faisant bé-

el

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néficier du décollement côlo-épiploïque et en utilisant pour l’anasitomose iléo-transverse le bouton de Murphy. Il en résume ainsi les indications et la technique si la sigmoïde n’est pas dilatée, s’il n’y a pas de coudure recto ou côlo-sigmoïdienne, cette hémi-colectomie suffit ; c’est une opération bénigne, aussi bénigne que l'iléo-sigmoïdostomie et que la colectomie secondaire. L'opérateur supprime le cæcum, le côlon ascendant et la moitié droite du côlon transverse ; il libère l’angle splénique et l'amène au milieu du ventre par l’anastomose avec un bouton à la fin du grèle.

Telles sont les interventions chirurgicales que, depuis Lane, on applique dans le traitement de la stase intestinale chronique. Le plus souvent la méthode la plus efficace est la dérivation, avec les anastomoses que nous avons indiquées, en particulier la cæco-sigmoïdostomie. Aux altérations profondes seront réservées les résections étendues (hémi-colec- tomies) ou subtotales. « Ces opérations ne donnent pas toujours, dit Pauchet, ce qu’elles peuvent donner. C’est : |

1° Parce que les médecins n’en connaissent ni les indications, ni la bénignité, ni les résultats ;

2 Parce que les chirurgiens n' opèrent guère que des malades dont les tissus et les organes sont déjà altérés par une longue maladie,

« Comment refaire un sujet normal avec un homme dont l’organisme est déséquilibré, dont le système nerveux est détraqué, les reins, le foie, les surrénales insuffisants. » Il faut opérer quand il est encore utile de le faire.

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D'autre part, quand nous connaîtrons très bien le mécanisme physiologique si complexe de la motricité intestinale, peut-être alors, comme le dit Roux- Berger » jugerons-nous bien grossière cette, thérapeutique « mécanique » de la constipation — section de brides, excision de membranes, opérations dérivatrices, colectomies, — qui cependant, dès maintenant, donnent dans des cas bien choisis, de remar- quables résultats ».