TUMEURS DE LA VULVE ET DU VAGIN * LA COPULATION

Les tumeurs volumineuses qui siègent à l'entpée * vagin doivent être enlevées lorsqu'elles'consliluenl ti( obstacle à la copulation.

Quelques-unes de ces tumeurs ne sont que lan fcslation de la diathèse cancéreuse ou syphilitique^ ne doivent pas nous occuper ici.

TDHEims DE LA VtILVF. ET DU VAGIN

Les végétations vulvaires, si fréquentes chez les femmes (jui ont eu la blennorrhagie et celles qui ne prenheqI pas les soins de propreté nécessaires, peuvent Sire assez développées pour opposer, soit par leur voitune, soit par l'iiypéresthésie qu'elles occasionnent, un obstacle presque absolu au coït. J'ai fait disparaître la stérilité, dont la cause était restée longtemps ignorée par suite du refus de la malade de se laisser examiner, cheï une jeune femme de 22 ans, en pratiquant l'excision d'une végétation volumineuse siégeant à la vulve,

Quelleque soit leur ancienneté et leur nature, les végétations vulvaires sont très facilement excisées par le bistouri, les ciseaux ou le thermo- cautère. La seule prétiulion à prendre consiste à combattre et à prévoir les bèCDorrhagies secondaires.

J'ai obtenu la guérison de la stérilité chez une femme atteinte d'un déi-ploppemenl exagéré des petites lèvres.

Celles-ci atteignaient 9 centimètres de longueur et opposaient un obstacle assez sérieux au coït. J'ai pratiqué i'ablalion des lèvres hypertrophiées avec le thermocautère et la malade devint enceinte cinq mois après l'opération.

Les kystes du vagin et de la vulve sont parfois assez volumineux pour entraver les fonctions sexuelles,

Alphonse Guérin leur assignait une origine glandulaire; mais, étant donné l'absence des glandes dans la muqueuse vaginale, nous pensons, avec Vidal, de Cassis, que ces développements kystiques sont dus à une

snrte d'élargissement dos mailles du tissu conjonctif..'!

Quelle que soit du reste leur origine et leur naturej ces kystes doivent être détruits lorsqu'ils sont assez dé* veloppés pour empêcher le coït.

Le procédé à employer est l'incision avec ou sanftj excisioD de la paroi, suivi de cautérisation de rétendue de la poche.

L'ablation totale présente souvent des dirQcultéBV et expose à des perforations qui sont d'autant plus 6. 1 craindre que les parois sont souvent très amincies.

Les tumeurs filireusex et les polypes qui siègent dans le vagin sont le plus souvent des néoplasmes ayant eu leur point de départ dans l'utérus et se trouvant encore retenus à la paroi utérine par un pédicule. On a cependant signalé des fibro-myomesayant leur point de départ dans la couche cellulo-musculeuse de la muqueuse vaginale.

Ces tumeurs sont généralement pédiculisées. Leur ablation peut présenter des difficultés à cause du voisinage de la vessie et du rectum.

3° PERSISTANCE ET RIGIDITÉ DE l'flïMEN

La persistance de l'hymen est, A nofre avis, une cause fréquente de stérilité pendant les premières années du mariage. On cite dos cas où l'hymen est encore intact longtemps après le mariage, soit par suite d'une extrême résistance de cette membrane, soit par maladresse ou insuffisance du mari.

PERSISTANCE ET MtiUmf: DE L'HVMKN

Il Od a beaucoup accusé dans ces cas l'insuffisance du 1^1 «tari. Nous admettons volontiers que celte cause joue lt| un rûle de quelque importance dans ta persistance de l'hymen ; mais c'est plulOt la maladresse des conjoints,

0. — Hymen semi- Fîf. U. - H in désigné ft ■ Iprl laire ou liym t le nom d'hymen

la brutalité de l'un et la frayeur injuslifiée de l'aulre qui sont cause de tout le m^l.

Les premières tentatives sont faites sans ménagements, Tinlroduction pénienne n'a pas lieu pendant les premiers rapprochements ; il en résulte souvent une inflammaliunde la fosse naviculairequiau§;raenLeladouleur de la femme qui oppose alors une rêpulsioninslincliveàloute nouvelle lentatived'intromission vaginale.

D'autres fuis, et c'est le cas la plus fréquent, le œar quoique suflisamment vigoureux pour franchir la fo" leresse hyménéale, veut ménager sa femme qui pouB! des cris ou s'elTraie chaque fois qu'il est question cfe rapprochement sexuel. Dans la crainte de la blesser ou de produire des déchirures, il se contente de pénétrer dans la fosse naviculaire où l'éjaculalion a lieu,

Ce qui n'était d'abord qu'une nécessité devient habitude ; la fosse naviculaire est agrandie, l'hymem refoulé et il se crée ainsi un vagin artificiel su^i pour permettre un coït dont les époux liuissentp&r contenter.

J'ai observé plusieurs cas de ce genre. Chez une femme de 21 ans, l'hymen était absolument intact, quoiqu'elle eût été mariée depuis deux ans : le mari élait cependant vigoureux et bien constitué. Cette membrane élait refoulée et la fosse naviculaire formait un canal de près de cinq centimètres de profondeur qui permettait le coït.

Dans un autre cas, le mariage remontait à trois ans. La femme, âgée de 24 ans, était extrêmement la membrane hymen était intacte et le coït av entre les cuisses et les grandes lèvres. Le canal artii ciel que j'ai signalé dans le cas précédent n'existai pas.

Dans ces deux cas, je n'ai pu me rendre compte de t situation qu'après avoir pratiqué Taneslbésie.

ASOMALIES DE L irïMEN

ANOMALIES DE L ^ÏME^.

que que Thymen est constitué par un repli ux, de forme et de résistance variables, qui sépare

la vulve et le vagin par unesorte de diaphragme fenêtre. Entre les feuillets de ce repli, il existe un stroma conjoDctif plus ou moins résistant.

La résistance exceptionnelle de ce slroraa, sa consistance tendineuse peuvent constituer un obstacle absolu au coït. Les faits de ce genre ne sont pas rares : Kiscb a constaté, chez une jeune femme de 24 ans, mariée et

LA STÉfaLITE CHEZ LA FEMME

inféconde depuis deux ans, un hymen ovoïde très divisé d'arrière en avant par un septum tendineux dur an loucher. Le petit espace laissé libre entre ces deux cordes tendineuses ne permettait même pas l'introduction du doigt. La section du septum tendineuse produisit la guérison et la malade devint enceinte.

De nombreuses observations du ce genre ont été publiées par Bandl, Hoffmann, Simon, Breisky',Braun, etc. '

Un des cas les plus remarquables est celui de Spaelh, i rapporté par KiscL. L'hymen était figuré par un bour- ( relet saillant à surface externe lisse et dont l'oriflce cen-' tral admettait à peine rinlroductlon de l'hystéromètre. ■ Entre le bord inférieur de la membrane et la commissurepostérieure se trouvait un inTundibulum en forme de cœcum, profond d'environ 4 centimètres, par leqnel s'effectuait un coït qui semblait satisfaire les intéressés.

Quoique les accoucheurs aient rapporté des exemples de ce genre dans lesquels la conception avait eu lieu, nous n'en devons pas aïoins considérer de telles anomalies comme produisant la stérilité.

Le traitement opi'.ratoire de ces divers états est des plus simples. Lorsqu'il n'existe qu'une persistance anormale de l'hymen résultant de la faiblesse du mari ou de la maladresse des épous, on arrivera facilement h dilater ■ le vagin soit progressivement par l'introduction d'épongés préparées, soit brusquement par la dilatation prat!-. quêe pendant l'anesthésie. Nous reviendrons plus loin,