LA STÉEULITÉ CHEZ L\ FEMME

de sperme peut rester dans celte cupule, et comme, le sperme est riche, il en faut une très petite, quanti — • pour la fécondation, il peut très bien se faire que l^^i spermatozoïde s franchissent roriflce externe, entre»i3i dans l'utérus, elaraènent la vivification de l'ovule. Vol là ce qui a trait à ces deux causes communes : 1° l'était catarrhal; 2* Vétroilcsse de l'orifice exin-ne el la formé du col.

Il y a une troisième cause qui est presque aussi commune que celle-là, peut-être moins, mais très commune encore, et qui a été beaucoup exploitée par les charlatans, ou même par des médecins qui s'y entendaient peu. Cette troisième cause, ce sont les déviations utérines. Je ne veux pas faire une histoire des déviations utérinest' vous les counaisse7. au moins de nom aussi bien que moi. 11 y en a de toutes les sortes, mais il y en a, surtout an point de vue qui nous occupe, deux grandes classes quL n'ont pas la même importance comme obstacle à la ft condation. Il y a ce qu'on appelle les versions et il y a le^ flexions; ce sont là des obstacles très différents.

Les versions sont nécessairement de quatre puisqu'elles se produisent dans les sens, et je m'expli*' que tout de suite sur ce mot: version veut dire slmplermeut inclinaison plus ou moins prononcée.

L'inclinaison du corps et du fond donne le nom de U déviation. Normalement, l'utérus présente un certais degré d'antéversion, i peu près dans l'axe du dâtroïl supérieur.

ATIIÉSIE. [)ll COL UTÉUm

Si celte situation normale s'exagère, l'utérus est en (tritéeeriion ; la disposition contraire constitue la rHro- ^cnion, et les inclinaisons latérales, les latérnccnions. On peut dire, d'une manière générale, que si la grossesse mène la lali'rooersion droite, le col est à gauche. Dans les fle.vions, c'est aussi la position du corps ol dv fond qui donue le nom k la déviation.

L'utérus, plus ou moins reployé en cornue, a son fond ^w arrière (((uelquefois plus bas que le col), rétrofîexion. ïln avant, antéflexion, et avec tous les degrés de flexion ïkossibles.

Il faut établir une distinction entre ces deux espèces "3e déviations utérines comraeobstaclesàla fécondation. Isa flexions sont pour l'utérus un situation plus grave, plus éloigné d'être naturelle que lesversions. Cependant, Its versiûiii sont des obstacles plus grands à la fécondation que les //e.rioH*. Voici ce qui m'est arrivé, il y a quelques années. C'était un an ou deux après la guerre. Une grande dame étrangère vint trouver el me dit: « Mousieur, j'ai consulté tous les médecins de femmes de l'Europe : Krassowski, à Saint-Pétersbourg; Scanzoni, à Wurzbourg ; BraUn, à Vienne ; Bennett, en Angleterre, et lous m'ont affirmé que la situation de mes organes était telle que je ne pouvais pas avoir d'enfants. Un seul m'a répondu : c'est difflcile, mais ce n'est pas impossible. Eh bien, monsieur, comme je veux voir quelqu'un qui s'occupe de maladies de femmes, en France, de même que j'en ai vu dans tous les autres pays, je viens vous

\-K STI^rilLITfi CHEZ I

FEUME

prier de mo dire ce que vous en pensez. Je n'ai p d'enfants, je désirerais en avoir, el je crains, d'apri l'avis — non pas unanime, puisque Scanzoni a. ditl conlraire — mais l'avis général des médecins d'Europe je crains qu'il mo soit impossible d'avoir des ( fanls. »

C'était une grande belle femme, bien conformée : l'extérieur. Je pratique le toucher et trouve une réln flc.rion tellement prononcée que le fond de l'utérus éld plus bas que le col ; la matrice était ployée en deux. 0] trouvait te fond de l'utérus au-dessous du col, dansl cnl-de-sac postérieur. C'était tout à fait évident ; je an tais mon doigt dans l'angle de la flexion et — il B avait pas besoin d'hystéromètre — du premier coup avec l'habitude du loucher on trouvailchoz celte dameune rëtrofiexion des plus prononcées. Tel avait été l'avis des médecins qui avaient examiné l'utérus et qui lui avaient dil: « Avec une pareille disposition, il y a bien peudi chances pour que vous deveniez jamais enceinte. ' Scanzoni avait dit : " C'est une très mauvaise situation, mais il n'y pas làd'obslacle matériellemenl insurmontable ; il pourrait se faire que vous deveniez enceinte. > Voici le raisonnement que je fis à, mon tour ; >i Avez-vous vos règles? — Oui. — Hégulières? — Oui- — Souffrei-vous ? — Pas beaucoup. (11 est asseï n marquable que, dans certains cas de déviations eartrémeit il y ait des femmes qui ne soufl'rent pas.) — Eh bien^ e sang pa.ssant, pourquoi le reste ne passerait'

ATRÉSIE DU COL UTÉUIN 131

.pas? Vous avez vos règles, madame ; je ne crois pas impossible que vous deveniez enceinte. »

Vous allez voir, messieurs, combieneslciirieux.ee qui est arrivé. Cette dame s'en allaavec ce diagnostic. Quatre mois après, je suis appelé subitement. On me disait de venir ft l'instant : c'était pour M'"* "*, il fallait venir quand même. Je pars avec le messager. Je trouve cette oiômB dame au lit," et l'on me raconte ce qui suit : depuis quatre mois passés, depuis le moment où elle était venue chez moi, elle n'avait pas vu ses règles. Etant allée visiter une de ses amies qui demeurait au premier fllle avait monté un peu vite l'escalier. En arrivant en iaut, elle avait senti un craquement très violent et très douloureux dans son ventre; ce mouvement lui avait fait une impression si grande qu'elle avait perdu connais- Mnce; on l'avait ramenée chez elle dans sa voiture, on l'ivait mise au lit et l'on m'avait envoyé chercher.

J'examine l'abdomen, et je trouve un utérus d'environ Çuatre mois et demiredtessé, e t parfaitement à sa place, ^Q cûté droit, et présentant le volume et le caractère d'nne grossesse de quatre mois passés. Je vous l'ai dit, lea règles n'avaient pas reparu. Je fis part de mon impression; je crois que vous êtes enceinte, dis-jo à la iDalade. Ce sont lA des symptômes de grossesse : je n'ai PBb de certitude absolue encore, n'entendant pas les ornits du cœur ; mais c'est là un utérus développé, et je crois que le mouvement que vous avez senti, c'est le "IBëuvement de l'utérus Ûéchi qui s'est brusquement

132 LA STKRILITK CHKZ LA FEMME

redressé, sous Tinfluence du développement de la grossesse. On attendit un mois. La grossesse était certaine, tellement certaine que j'ai accouché la dame, et elle a accouché tout naturellement, comme une femme qui serait dans les conditions les plus ordinaires. Quandelle était venue chez moi la première fois, il y avait huit à dix jours qu'elle avait quitté Vienne et qu'elle était enceinte, et, naturellement, nous ne le savions ni l'un ni Tautre. Et quand je lui disais, comme lui avait dit Scanzoni, qu'il n'était pas impossible, avec un utérus comme celui-là, de devenir enceinte, elle l'était à ce moment même. Il m'était, bien entendu, impossible de soupçonner une grossesse de huit à dix jours.

Ce fait démontre, messieurs, combien le médecin doit être circonspect. Si, pour faire le diagnostic de la rétroflexion, /avais introduit Vhystéi'omètre !

Voilà ce qu'il y a surtout d'instructif dans cette observation : en tenant compte de faits pareils, les médecins ne feront pas de ces fautes commises parfois, même par des maîtres.

La suite est non moins intéressante. Je me dis, et vous vous seriez dit comme moi ; voilà une excellente occasion de guérir cette accouchée de sa rétroflexion. L'utérus est droit, nous allons tâcher de le maintenir dans cette situation. Je laissai cette dame trois mois aU lit après l'accouchement; je lui défendis de se remuer beaucoup avant le retour de ses règles ; et quand ses règles furent revenues et passées, je fis, soirs et matinSi

injections astringentes avec du tannin, du vin d RouBsillon, des roses de Provins et, au bout de deux mois, j'eus le plaisir da conslaler que. l'utérus était admi- Toilemenl droit, aussi droit que jamais femme pût l'avoir. El, en moi-raâme, je nepouvais m'empêcher de penser ; Çnel succès : j'ai trouvé le moyen radical de guérir ies Hesions! Un an après, ma cliente vint me voir : elle axait Cutérus aussi courbe qu'auparavant. Si Ton connais- SïlL toutes les observations de ce genre, on ne verrait plus guère de redresseurs de l'utérus. Il est vrai qu'aujourd'hui on raccourcit les ligaments ronds I Ainsi, Toilà une femme qui a eu l'utérus redressé par ia grossesse, les tissus sont ramollis, modiliés, puis reviennent aleiu" organisation première. Mais est-il resté droit? Pas du tout. Un an après, le voilà revenuen rétroflexion, ce qui n'a pas empÊché la dame de redevenir enceinte deux autres fois en trois ans et demi. Je l'ai accouchée trois fois en tout, malgré sa rétrotlexîon qui se reproiduisaitaprèschaque grossesse.

Nous avons tenu à reproduire les faits avancés par U. Pajot parce qu'ils monU-ent toute l'imporlance qu'on doit attacher à l'atrésie cervicale et aux déplacements Utérins dans le traitement de la stérilité.

Les gynécologisles français ne sont pas, du reste, le.'* seuls 'a reconnallre l'importance de ces facteurs mécaniques dans rétiologie de la stérilité. Graily Hewilt, professeur des maladies des femmes au Collège de l'Université de Londres, s'exprime ainsi : « Si, dans

13^ LA STÉRILITÉ CliKZ I.A FEMME

certains cas, 1b slérililé chez les femmes est due à conditions défavorablos à la conception, le traitemen démontre quo l'iiuperméabililê du canal utérin en une des causes les plus communes. Va état anormal ovaires, des trompes, du corps de l'ulérus peut la stérilité, mais il cal difficile de le reconnaître, tandis qu'où peut examiner le canal cervical. D'ailleurs, le ces des méthodes qui s'appliquent au traitement de ce canal juslifle Tattention dont cette portion de rutérus été l'objet. »

Math. Duncan. cependant, tout en reconnaissant qui la dilatation du canal cervical est suivie de nombre»! succès, ne croit pas qu'elle en soit la cause, par II raison que l'obstruction n'est pas absolue. Mais Grail] Hewit a recueilli des faits cliniques montrant que ls> flexions utérines sont des causes réelles d'obstructiai qui mettent un obstacle àla fécondation. L'état da tissi utérin rend cette obstruction plus ou moins rebelle permanente : si, par exemple, la flexion a été de longis^ durée, le tissu est devenu dur, épais, et immobilise en conséquence l'organe danssa postlion vicieuse. Dans les cas de flexion aiguij, au contraire, il y a bien adossemenl des parois utérines, mais la sonde peut pénétrer et il n'y a pas d'obstruction, car l'organe peut encore se redresser pendant lo coït. Ce redressement sépare les parois rapprochées et l'obstruction disparaît en même temps. Ce phénomène disparaît lorsque la flexion pfirmauonte a entraîné la rigidité des tissus.

P-àTRÉSlK DU CUL UTfiRIN t3S

lOnveit donc que Id Dfxion ulêriuG ne supprimo pas uécessaireaiGnt la perméabililé du canal, et que le Tacieur le plus important est, non pas cette lésion, mais Mnirréduclibilité.

C'est précisément dans les cas où l'iilêrus infléchi a perdu sa souplesse, que l'on observe surtout la stérilité. D'un autre cûté, la conception peut se faire si l'on prend ï temps les moyens appropriés. La dilatation du col ntériD agit surtout en produisant le redressement.

G. Uewit a recueilli un certain nombre d'observations sur ce sujet ; il les a divisées en plusieurs séries, Buivanl que la stérilité est primitive ou secondaire; dsns ce dernier cas, la femme a eu un enfant, mais n'en ï pas eu d'autre ; dans le premier cas, il peut y avoir ea conception, seulement la grossesse s'est terminée par ane fausse couche.

Sur dix cas de rélroflexion observés par Hewitt, trois femmes n'eurent jamais d'enfants, deux avortèrent une fois et cinq autres après avoir eu un enfant restèrent stériles pendant plusieurs années et guérirent par le traitement appliqué à la flexion.

Peuples anléflexions, on comptait neuf cas de stérilitâ primitive guérie par le traitement, trois cas avec grossesse suivie d'avortemcnt, et huit cas de stérilité secondaire guérie par le redressement ou la dilatation partielle du canal cervical.

La stérilité n'est pas rare chez les femmes sujettes ftusses couches ; ce fait est important à noter. La

déformation de l'utérus est le plus souvent la cause de

Tavortement et empêche l'organe de se développer avec le produit de la conception.

On voit donc que la stérilité par obstruction mécanique de cause utérine est de beaucoup la plus fréquente. C'est ce qui explique les développements que nous donnons au traitement des différentes variétés de sténose du col et de flexions utérines envisagées à ce point de vue spécial ainsi qu'aux anomalies (conicité, etc.). L'état actuel de nos connaissances gynécologiques nous permet de considérer le traitement de la stérilité comme plus chirurgical que médical.