DES DÉVIATIONS UTÉRINES

portion yaginale (figure Vr2). Lorsque cet allongement est considérable, il constitue l'anomalie que nous décrivons plus loin sous le nom d'élongation.

La conicité du col coïncide le plus souvent avec la sténose.

Le mécanisme qui détermine la stérilité est identique à celui que nous avons décrit en parlant de Télongation hypertrophique et des fausses routes vaginales. Dans ces cas, l'orifice du gland ne correspond pas à l'orifice du museau de tanche et Téjaculation a lieu dans un des culs de sacs du vagin où le sperme se trouve déposé sans pénétrer dans Tutérus.

On ampute une portion du col de façon à lui donner une forme aussi rapprochée que possible de la forme naturelle. Le manuel opératoire de Tamputation est décrit plus haut (page i'Oj.

DES PÉVUTIONg UTÉRINES CONSmÉRÉES COMME CAUSES DÉ

STÉRIUTÉ

Antéversion

Cette déviation a une grande importance au point de vue de la stérilité. Marion Sims avait déjà dit que pr^is d'un tiers de femmes stériles sont atteintes d'antéversion. Nos recherches perï^onn^Hles confirment cette opinion. Dans ces cas. lanléversion coïncide fréquemment avec la conicité et la sténose du col.

L'antéversion est le plus souvent con^fônitaWr. tandis

que la rétroversion est presque toujours la conséquence des troubles d'involution utérine qui accompagne la grossesse. L'antéversion a donc, dans Tétiologie et dans le traitement de la stérilité, plus d'importance que la rétroversion.

On assurera la diagnostic et on prendra pour le

cathétérisme les précautions recommandées. Il faut d'abord tenter la réduction On emptoira pour cela des redresseurs (Redresseur utenn , fig bb)

Un point essentiel dans 1 indroduction du catbéter dans les flexions compliquées de sténose est de bien fixer le col, soit avec un tenaculum [fig. SO), soit avec une pince de Museux. L'application du tenaculum facilite beaucoup l'usage de la sonde dans les cas difficiles en fixant l'utérus et en redressant la courbure du canal.

UES DÉVIATIONS HTlilUSKS 181

B p essai rcs ^apinaiix ^ ni il un lus pplU secours

1 g fi \nleïiraion ilc dans Tanlévarsiou La guertt>On permanpnLc, surtout on

Kis- (S- — Anléaoïion.

ce qui concerne In sLunliLé. ne peut être obtenue que par les opérations de Sims et de Sehrœder ou par le massage.

Rétroversion. Rétroflexion,

Tandis que les déviations antérieures sont généralement congénitales, les déviations postérieures sont le plus souvent acquises. Elles n'en ont pas moins une certaine influence dans Tétiologie de la stérilité.

Nous avons dit que les déviations en arrière étaient souvent la conséquence d'un défaut d'involution de parenchyme utérin après un premier accouchement. C'est à cette variété de déviation qu'il faut attribuer cette variété d'infécondité que les auteurs anglais ont décrite sous le nom de one child sterility et qu'on peut désigner sous le nom de stérilité des unipares.

Le nombre de femmes unipares est considérable. Si cette quantité de femmes peu productives s'explique en France par la pratique du malthusianisme, on ne peut fournir la même explication pour l'Angleterre, l'Allemagne et les Etats-Unis * , où Malthus ne compte qu'un petit nombre d'adhérents.

La stérilité des unipares ne reconnaît le plus souvent d'autres causes que la rétroversion ou l'endométrite, affections qui sont le plus souvent la conséquence d'un

1 II y a lieu de faire exception pour les habitants des États-Unis nés en Amérique et parvenus à la fortune. Ceux-ci sont tous malthusiens. L'énorme accroissement de population de ce pays n'est dû qu'à l'émigration et à la surabondance des Irlandais et des Allemands qui sont, comme on le sait, très prolifiques.

RETROVERSION

Fig. 66. — Redresseur utérin.

premier accouchement ou d'une fausse-couche. Sur 19