Hunter, Philosophical Transactions. London

2. Girault, Étude sur la génération artificielle dans l'espèce humainci

3. Fabien Gigon, Essai sur la fécondation artificielle de la femme, thèse de doctoral, Paris, 1871.

LA FÉCON'DATIUN AIlTinCIELI.V; 239

|t autres observations do MM . Lesueur ' et Delaporte.

t fécondation Hrlilîcielle n'en était pas moins

banniu de la pratique et condamnée comme

|itatoire à la pudeur, lorsque parut le livre de

ïy, dans lequel l'auteur indiquait sommairement.

^vrai, un procédé opératoire '. Le professeur Pajot

le, qui avait condamné la fécondation artilicielle

', n'a pas craint plus tard de l'appuyer de son

îrité. Il la considère aujourd'hui comme applicalile à

a cas après que tous les autres moyens rationnels

^alternent ont échoué, et proposn pour cette opéra-

B un instrumenl spécial, le fécandataur.

Bblond a donné un exposé des procédés opératoires

pifs à la fécondation artilicielle ' ; tous les auteurs

HÙques admettent en somme aujourd'hui cette opé-

fflicalions et conlre-indicaliotis. — Nous nous rant évidemment à l'avis du professeur Pajot, qui Bcpie la fécondation artjticielle ne soit appliquée que [ue toutes les autres méthodes rationnelles de Iraiait auront échoué. C'est là un point fondamental. t; on peut se demander cependant s'il ne convient

m, La réforniÉ midicaU. P&ris, 1H67.

(, 7eaité pratique des maladies de l'utérus, des OL'aires

àjùT, Archives uénéraUs de médecine, tome IX, p, 217.

, Traîlé iUmenlaire de chirurgie gynécologigae.

LA STÉniLITI-^ CIllîZ LA FEMMU

pas d'essayer la fécundation arlificielle, opératio^w Jours inoffensive,avaiit de recourir aux procédés chirui gicaux tels que l'ampulalion du col qui, s'ils ne fontpaj courir aux malades de graves dangers, n'en constituem pas moins un traumatisme. Telle i'emme qui reci devant l'incision ou l'amputation du col utérin accepta rail volontiers la fécondation artificielle ; telle auti par un sentiment exagéré des convenances, prêfâc courir les chances d'une opération que de subir u^ simple injection inlra-utérine. Nous pensons qu'il i partiendra souvent au médecin de trancher la questiOi Ce que nous venons de dire sur l'amputation du col i s'applique qu'aux cas" où cette opération est pratiqua pour remédier simplement à la stérilité et non à ceifl où elle est pratiquée pour d'autres afl'ections utérinefl U va sans dire que la fécondation artificielle ne dd pas être pratiquée après la ménopause, ni chez la femm atteinte d'une aménorrhéK précoce et n'étant pas acco) pagnée de la poussée inflammatoire indiquant Texl tence du molimen menstruel. Elle est égalementconti indiquée dans les cas de rétrécissement du bassin, d^i les cas d'atrophie de l'utérus et lorsque la stérilité r connaît pour cause un vice de conformation irrémêdi ble des orgaues génitaux.

11 est une autre contre-indication : c'est l'existence 4 lapelvi-péritonite chronique. L'opération aurait peujâ chances de succès, car dans ces cas la stérilité e$tj| plus souvent due ù une oblitération des trompes rée

LA FÉC0NDAT10\ ARTIFICIELLE 24i

&! d'adhérences. La raélrile, l'endométrile et toutes les affeclions inflammaloires de l'utérus et des annexes contre-indiquent également l'opéi-alion, qui ne devra être propusée quû lorsqu'ua traitement approprié aura modifié ces divers états morbides.

Avant de pratiquer la fécondation arlificieUe on s'assurera de la qualité du sperme. Les corpuscules étant les agents essentiels de la fécondation, on examiiiera le sperme au microscope et on s'assurera de l'existence des spermatozoïdes avant de l'injecter dans l'utérus.

Il est encore quelques contre-indications d'un ordre moral dont le médecin est le seul juge et sur lesquelles il est il peine nécessaire d'insislcr. C'est ainsi que la fécondation artificielle nous parait conlre-iudiquée lorsqu'il existe une diathèse tuberculeuse, cancéreuse ou scrofuleuse, non seulement chez la femme, mais aussi cher le fécondant. On conçoit aisément les raisons d'ordre moral qui doivent éviter de provoquer la fécondalion chez les individus qui ne pourraient que procréer des êtres imparfaits etauxquels la nature, souvent prévoyante, a refusé la conception.

En somme, pour pratiquer la fécondation artificielle avec succès, il faut :

1° Que toutes les autres méthodes rationnelles de traitement aient échoué.

2° Que la menstruation existe ou que des symptômes

manifestes indiquent l'existencB du molimen menstruel.

•1" Qu'il n'existe aucun vice de conformation îrrêmé-

diable du bassin ou des organes génitaux s'opposant, soit à la conception, soit à raccouchement.

4° Qu'il n'existe chez les conjoints aucune diathèse grave (tuberculose, carcinome, syphilis, etc.)

5** Que la présence des spermatozoïdes ait été constatée.

Epoque à laquelle on doit pratiquer Vopération. — A quelle époque convient-il d'injecter le sperme dans la cavité utérine ? Les uns prétendent que la femme n'est fécondable que pendant les huit jours qui précèdent ou qui suivent les règles ; les autres que la fécondation ne peut avoir lieu que pendant les quinze jours qui suivent les règles ; d'autres enfin prétendent que la femme n'est fécondable que dans les deux ou trois jours qui précèdent la menstruation, s'appuyant sur ce fait que ce processus congestif qui détache l'ovule de l'ovaire est le moment propice pour féconder cet ovule, qui marche pour ainsi dire à la rencontre de l'élément fécondateur mâle. On a même dit, non sans apparence de raison, que la femme est plus apte à être fécondée pendant la menstruation, parce qu'alors on a des chances de rencontrer l'ovule dans l'utérus.

L'analyse des observations de fécondation artificielle publiées par les auteurs ne permet pas encore de trancher cette question importante. Ainsi, nous voyons que Girault a fécondé plusieurs femmes pendant la semaine qui a suivi la menstruation et que, dans un autre cas,

PROCÉDÉS OPÉtlATOIBES 243

le succès a été obtenu alors que l'opération était pratiquée le vingt-troisième jour gui suivit les règles '.

Les recherches physiologiques modernes tendant à prouver que la fécondation se fait plus souvent avant i'appapitîou des règles qu'après la disparition de l'écoulement menstruel n'ont pas encore fourni de résultats positifs. Nous pensons néanmoins qu'il faut pratiquer la fécondation artificielle pendant les trois ou quatre jours qui précèdent l'apparition des régies. Cette pratique est d'autant plus rattonnelle que si la conception n'a pas lieu et que l'écoulement menstruel se produise, on est alors autorisé il renouveler la tentative de fécondation dans la semaine qui suit la cessation des régies,