PROCÉDÉS OPÉRATOIRES
Nous allons passer en revue les principaux procédés opératoires préconisés par les auteurs pour la pratique de la fécondation artificielle. Nous ne ferons connaître que les méthodes qui sont compatibles avec la dignité du médecin et la pudeur légitime de la femme.
Procédé de Marion Stms. — Il consiste à faire une injection de sperme dans la cavité utérine au moyen d'une seringue à injection en verre, analogue t la seringue de Pravaz et terminée par un tube de verre parfailemenl
. Voy. Maiiion Sim3, Noltt eliniquet sur la chirurgie utérine.
arrondi à la lampe, afin de ne pas blesser la muqueuse *. Ce tube, qui offre une courbure analogue à celle de l'hystéromètre de Huguier, est celui qui termine les seringues intra-utérines ordinaires qui toutes peuvent être employées pour la fécondation artificielle (fîg. 79). La seringue est plongée dans l'eau chaude à 36 ou 37 degrés centigrades et maintenue à cette tem-
MATMIFIJ
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Fig. 79. — Seringue intra-utérine.
pérature jusqu'au moment de l'opération. La sonde de verre est alors introduite dans le vagin et laissée dans cet organe environ une minute, de façon à la mettre en équilibre de température avec ce conduit. Cette précaution une fois prise, on aspire le sperme préalablement déposé dans le coït, puis l'extrémité du tube guidée au moyen de l'indicateur gauche, placé au contact du col est introduite dans cet organe. On fait pénétrer le tube jusqu'à ce que le fil dont il est recouvert arrive au
1. GiRAULT, Etude sur la génération artificielle dans l'espèce humaine.
PROCÉDÉS OPERATOIRES
niveau de Torifice externe du museau de tanche, puis on pousse le piston très doucement de façon à injecter une goutte au plus de la liqueur spermatique. La graduation de la tige du piston permet de calculer exactement la quantité de sperme qui doit être injectée. On maintient le tube en place pendant dix à quinze secondes.
La femme doit conserver le décubitus dorsal pendant deux ou trois heures.
Sims attachait la plus grande importance à la quantité de sperme injectée dans Tutérus. Cette quantité ne devait pas dépasser une goutte ; nous pensons que ce point n'a pas une aussi grande importance.
Sans doute, il ne faut pas injecter une trop grande quantité de liqueur spermatique dans Tutérus afin de ne pas provoquer des contractions de Torgane ; mais on peut sans inconvénient introduire deux ou trois gouttes. La seringue de lloubaud est, dans ce cas, fort utile.
Procédé de Courty. — Il ne diffère guère du précédent que par le moyen dont ou doit se procurer le sperme. Voici comment Courty décrit son procédé. « On revêtira le membre viril d'un condom en
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ayant soin de ne pas en appliquer complètement le cœcum sur le gland. Le coït étant terminé, le produit de Téjaculation restera dans le cœcum ; par un coup de ciseaux donné à la baudruche, on l'en fera sortir on le recueillera dans une petite seringue de verre préalablement chauffée (en la tenant plongée pendant quelques minutes dans de Teau à 40®) et munie d'une sonde utérine métallique ou élastique, à l'aide de laquelle il sera facile de le faire pénétrer dans la cavité utérine avec les plus grands ménagements. On prescrira à la femme le repos complet pendant une journée K On peut employer pour le procédé de Courty soit la seringue de Braun (fîg. 80), soit la seringue intra-utérine ordinaire.
Procédé de Pajot, — L'injection du sperme est pratiquée au moyen d'un instrument spécial, qu'on désigne sous le nom de fécondateur et qui est formé de deux valves métalliques qui glissent l'une sur l'autre de façon à former un tube dans lequel glisse un piston.
Rendez- vous ayant été pris avec le mari, en général pour le matin, on recommande à celui-ci de pratiquer le coït quelques minutes avant Theure convenue. Le médecin, après avoir fait placer la femme sur son lit, introduit dans le vagin le petit instrument dont nous venons de parler, fait glisser l'une des valves, afin de
1. Courty, Traité pratique des maladies de Vutérus, des ovaires et des trompesj 3* édition. Paris, 1880.
PROCÉUÉS Ol'ÉBATOIHES 247
llformer l'appareil ea une véritable cuvette au moyen iquelle on recueille le sperme déposé dans le vagin. ktrument une fois en équilibre de température avec (ûduit vaginal, on Terme l'appareil en faisant glisser I la valve au moyen du pouce appliqué sur le
Mntroduit alors l'indicateur de la main gauche dans
igin jusqu'au contact du museau de tanche et l'on
Ipénétrer le tube à 2 ou 3 centimètres à l'intérieur
Bol. A ce moment le pouce de la main qui tient le
iiche du fécondateur presse sur le manche et fait
r le piston. Le sperme une fois projeté dans la
: utérine, ou laisse le tube eu place une ou deux
^tes, puis on enlève rappareil.
I femme reste ensuite au Ht pendant plusieurs
mmbien de fois doit-on tenter ta fécondation artificieUe ?
tous avons déjà dit qu'il était préférable de pratiquer
action spermatique intra-utérine pendant les trois latre jours qui précèdent les règles ; si l'apparition
Bk menstruation indique un insuccès, on recommenk l'opération pendant la semaine qui suit. On pourra
j renouveler les tentatives pendant cinq ou six épo-
I menstruelles ; mais si l'on n'a pas obtenu de latauboutde ce temps, il nous parait inutile de
p de nouveaux essais.
çîconque a l'babitude du cathétèrisme utérin peut
pratiquer celte opération dont le manuel opératoire <:onsiste à introduire du sperme dans un utérus convenablement dilaté en se rapprochant le plus possible des conditions physiologiques. Cependant comme le plus petit détail omis peut faire manquer le succès d'une opération à laquelle les intéressés n'aiment pas à se prêter plusieurs fois, nous allons faire connaître le procédé que nous avons adopté après une longue pratique de cette opération.
Notre procédé, — Traitement opératoire. — Nous avons dit que cette opération ne doit être appliquée que lorsque l'état des organes génitaux aura été reconnu de nature à permettre la conception. La malade devra subir les traitements nécessaires avant qu'il puisse être question de la fécondation artificielle.
Le point le plus important est relatif à Vétat du canal cervical. On devra s'assurer de la perméabilité de ce canal, pendant les quelques semaines qui précèdent l'opération et s'exercer pour ainsi dire à la pratique du cathétérisme utérin chez la femme que Ton doit opérer de façon à être absolument familiarisé avec la direction et la calibre du canal. Il importe, en effet, que pas une minute ne soit perdue au moment de l'opération, et les tâtonnements inévitables lors d'un premier cathétérisme d'un canal dont on ignore la direction seraient de nature à en compromettre le résultat.
Injections préalables. — Ce que nous avons dit à propos
l'ItOCKDÉS OPÉBATOIRES 24!)
de l'action chimique de certaines substances sur tes spermatozoïdes trouve son application à, propos de la fécondation artificielle. On évitera l'acidité des sécrétions vaginales. L'aspiration avec la seringue du liquide spermatique déposé dans le vagin est de nature â entraîner également des mucosités acides dont l'effet est la destruction immédiate des agents reproducteurs. On conçoit liinportance du tra,iteinenl préalable qui consiste à alcaliniscF le vagin.
La femme pratiquera des injections alcalines. On emploiera de préférence une solution d'aiiotate de potasse au millième pour une injection qui sera faite matin et soir pendant plusieurs jours avant l'opération. Voici maintcnaul comment nous procédons :
Hendez-vous est fixé avec les intéressés, le soir de préférence, rendez-vous qui coïncide avec l'heure à laquelle le coït devra être pratiqué.
Koua n'avons aucune indication spéciale à fournir sur la façon dont le coïl devra ôlre pratiqué. La mari devra y être préparé par une abstinence prolongée non seulement pour fournir du sperme de bonne qualilé, mais encore pour ne pas s'exposer à rester à court. Il nous est arrivé plusieurs fois de ne pouvoir pratiquer l'opéiration par suite de Timpuissance du mari qui n'a pu pratiquer le- coït à l'heure indiquée.
Aussiti^t le coït terminé, le médecin est introduit. Au liejj de recueillir à l'aveuglette le sperme déposé dans ra^in selon les méthodes de Sims et de Pajot et do
