CONTES
Le drainage de posture. — Il consiste à donner {out simplement au malade une position telle que, par déelivité, le pus ait tout naturellement tendance à s’écouler par la bronche de drainage.
La méthode fut surtout en honneur aux Etats- Unis et complerait à son actif certains succès. Néanmoins, elle n'est pas toujours facile à réaliser et incommode souvent le malade.
La broncho-aspiration. — L'idée est assez séduisante de chercher à vider l’abcès par aspiration el Lemierre, Léon Kindberg et Soulas adoptèrent la méthode qu'ils appliquaient dès le diagnostic posé, sans attendre la vomique franche.
La broncho-aspiration semble avoir donné des résultats appréciables, notamment dans les collections para-hilaires, cependant « est-elle autre chose qu'un drainage de posture accéléré sans doute, mais bien plus traumatisant ». En effet, elle est souvent mal supportée par le malade, déjà gravement affaibli, à qui l'on aura du mal à faire admettre la répélition de plusieurs séances successives. D'autre part, si elle n’est pas très correctement appliquée, « elle peut provoquer une poussée inflammatoire avec recrudescence de la fièvre, des phénomènes locaux el généraux, et s'opposer ainsi dans une certaine mesure, à une guérison spontanée qu’on espère ».
Le pneumothorax. — I a pour but de vider l’abcès par compression. Mais, comme le fait remarquer Savv, «il s'agit moins d’une tentative d'expression du pus que d'une immobilisalion de la lésion facililant sa cicatrisation, comme celles des cavernes luberculeuses.
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Le pneumothorax à pu être utile dans certains cas de suppurations centro-lobaires bien collectées, néanmoins ses indications doivent être soigneusement discutées en raison des risques de perforation el d'infection pleurale qu’il est susceptible de provoquer.
c) Traitements chirurgicaux.
1) Procédés d'action indirecte : phrénicectomie, décollement pleuro-pariétal, thoracoplastie, apycolvse. Ce sont là des méthodes périmées pour la plupart, et souvent dangereuses. Sans doute, quelques succès isolés leur ont été attribués, mais certains de ces cas fournissent peut-être une proportion non négligeable de guérisons spontanées.
2) Les procédés d'action directe : pneumotomie et pneumectomie présentent par contre beaucoup plus d'intérêt. Ils tirent leur indication essentielle de l'échec des thérapeutiques médicamenteuses et médicales usuelles. Aussi bien, ils représentaient, jusqu'à ces dernières années, le véritable traitement des suppurations pulmonaires, ce qui ne veut pas dire qu'ils étaient constamment opportuns.
La pneumotomie consiste dans le drainage externe de l’abcès mais l'intervention ne peut guère s’adresser qu'au suppurations récentes, bien collectées et superficielles.
La pneumectomie représente au contraire la seule intervention chirurgicale légitime dès que le processus de pyosclérose s’est installé. D'autre part, si l’exérèse doit intéresser la plus grande partie du
lobe pulmonaire, on aura recours à la lobectomie.
On s’effraie encore de la gravité de ces deux deruières méthodes, car, en dépit d'importants progres techniques réalisés, « un accident tragique a souvent assombri leurs résultats »..
D'autre part, la date optima de l'intervention est très délicate à déterminer. Trop tôt, l’abcès risque de n'être pas encore collecté et on supprime en outre l'éventualité, toujours possible, d’une guérison spontanée; trop lard, la suppuration est entourée de pyosclérose.
Sergent et Kourilsky ont fixé à deux mois en principe cette limite; mais, cette règle ne doit pas être interprétée de façon trop rigide. Le moment de l'intervention dépendra surtout de la variété de suppuration pulmonaire devant laquelle on se trouve et de son mode évolutif.
Il n’en reste pas moins vrai que le traitement idéal
serait celui qui parviendrait à supprimer l'infection causale; or, l’avènement de la mycothérapie semble avoir permis de réaliser cet espoir.
