CHAPITRE IT
Discussion et justification de notre Thérapeutique
Nous venons de rapporter l'observation d'un malade atteint d’un abcès du poumon récent, à propos duquel la pénicilline et les sulfamides introduites in situ sont demeurées sans effet.
L'examen de la flore microbienne nous à montré que cel échec était vraisemblablement dû à la proliféralion du bacille de Pfeiffer qui est un germe pénicillino-résistant.
le renseignement nous a alors conduit à substituer aux instillations endobronchiques de pénieilline, des instillations de streptomycine.
Nous avons vu que cette nouvelle méthode thérapeulique s’est révélée rapidement efficace; l'état général qui était cependant très gravement atteint, s'est relevé en peu de jours, la température s’est abaissée progressivement. et régulièrement, tandis que Pexpectoration perdait sa félitidité et ne tardait pas à disparaître.
he
On pourra reprocher à celte méthode, comme on l’a fait au sujet des inslillations locales de pénicilline, d'amener à différer (trop longtemps l'acte ehirurgical. Cependant, il semble difficile d'affirmer que notre thérapeutique puisse apporter un retard préjudiciable pour lé chirurgien au cas où celui-ci serait amené à intervenir au Cours du traitement. Nous pensons, au contraire, que lorsque la chirurgie reprend ses droits, elle les reprend d'autant mieux que la méhtode n'aura pas été sans améliorer l’état général et fonctionnel, bénéfice qui compense certainement le délai qu’il entraîne.
-D’autre part, dans le cas particulier de notr: malade, qui se présentait d'emblée comme un grand infecté, avec une résistance très médiocre et ure alteinte hépatique sévère, toule intervention sanglante risquait d'aboutir à une issue fatale. Ænfin, comme le font remarquer de nombreux auteurs, nous pensons qu'il est logique d'accorder à tout malade la chance d’une guérison purement médicale.
Cette guérison, en ce qui concerne notre malade, a pu être affirmée par la réunion des trois tests suivants 4) Test clinique : disparition de l'expectoration, de la fièvre et des signes d’auscultation; reprise rapide des forces et du poids (23 kg);
2) Test radiologique : image pulmonaire normale ou plutôt stabilisée dans son aspect cicatriciel;
8) Test de laboratoire : formule leucocytaire normale, d
Nous ajouterons, en outre, que ces trois critères ont persisté. à l'épreuve du temps. En effet, jusquelà nous n'avons pas observé ni séquelles fonctionnelles, ni rechutes. De plus, nous avons pu praliquer ces temps derniers, sur notre malade, une série de tomographies qui ne nous ont rien révélé d'anormal.
D'ailleurs, M. Lagèze, dans une assertion pleine de remarquable bon sens, nous semble encore moins sévère à propos des critères de guérison
« Ik nous paraît logique, dit-il, d'accepter comme guéris, tous les malades qui ont vu disparaître complètement et définitivement tous les signes fonctionnels et généraux de leur maladie.
& … Dans l'estimation de la guérison, nous pensons que la première place revient à la clinique. c'est-à-dire à la disparition des signes d’'auscultation et de l'expectoration. Dans ce cas, le malade se dit guéri et il l’est vraiment, même si l’image radiologique n’est pas complètement rétractée ou cicatrisée, »
(Lyon Médical, février 1947.)
eme
Conclusions
