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AUX DOGTEURS JULIEN ET JEAN FELGEYROLLE Médecins de l'Hôpital de Riom

Au-DoctTEUR THOMAS Ex-Chef de Clinique à la Faculté de Médecine de Strasbourg Chirurgien à l'Hôpital de Riom

AU DocTEUR .SERSIRON Médecin de l'Hôpital de Riom

AU Docreur THEVENET OR:

Au Docreur PIGNIDE Chef de Clinique à l'Ecole de Médecine de Clermont

qui m'ont fourni une aide précieuse dans l'élaboration de cette thèse,

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Introduction

Les suppurations pulmonaires ont pris depuis une trentaine d'années, une place de plus en plus importante dans la pathologie respiratoire.

Certes, au cours du siècle dernier, comme au début de celui-ci, l’abcès du poumon n'était pas

inconnu des grands cliniciens, mais ils le considé-

raient comme une rareté survenant surtout à litre de complication de la pneumonie. En effet, Laennec n’affirmait-il pas : « Il n'y a pas de lésion organique plus rare qu’une véritable collection de pus dans le tissu pulmonaire. »

Un peu plus tard, Dieulafoy l'opposait à la fréquence de la pleurésie interlobaire enkvstée qu'il accusait comme étant la cause la plus fréquente des vomiques.

Mais, peu à peu, des conceptions différentes se firent jour, car la fréquence des affections suppurées du poumon devint considérable dans les années qui suivirent la guerre de 1914-1918. A cette époque, grâce aux travaux de Sergent et de son école, le cadre des suppurations pulmonaires s’élargit, landis que lPaffection prenait le rôle de vedette dans les

discussions qui animaient alors la Société Médicale des Hôpitaux de Paris.

On s'est d'abord demandé si les moyens d'investigalion modernes et en particulier Îes examens bronchographiques n'avaient pas simplement mis en évidence des faits méconnus ou mal interprétés jusqu'alors. Mais, comme le fait remarquer Léon Kindberg : « Les autopsies régulièrement faites par des hommes tels que Laennec et Grisolle n'auraient pas manqué de révéler plus souvent l'existence d’abcès pulmonaires. » La plus grande fréquence de l'affection est un fait incontestable et parmi les plus curieux de la pathologie médicale contemporaine.

Quelle que soit l'explication que l’on en donne, la soudaine multiplicité de l'affection n'a pas manqué de susciter un nombre considérable de travaux. De ce fait, son traitement a réalisé d'importants progrès, grâce à l'association aux moyens médicaux et chirurgicaux, de méthodes endoscopiques nouvelles.

L'utilisation récente de la pénicilline par voie endobronchique devait, en effet, modifier considérablement le pronostic des suppurations pulmonaires. C’est au début de l’année 1946 que furent publiés les premiers résultats oblenus par linstillation locale de cel antibiotique au niveau même du foyer de suppuration. À celle époque, l'Ecole de Marseille, avec M. Maltei el ses collaborateurs, et l'Ecole de Clermont-Ferrand, avee M.M. Terasse et Mory, faisaient connaître les remarquables sticcès obtenus par la pénicilline introduite in situ.

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Actuellement, il semble que les résultats de cette |

méthode sont suffisamment probanis pour que son

éloge ne soil plus à faire.

Toutefois, les échecs ne sont pas exceptionnels; notamment dans les &&s où la flore microbienne est surtout composée de germes pénicillino-résistants.

C’est, précisément à propos de l’un de ces cas que, récemment, le Docteur Mory (Clermont-Ferrand) a tenté avec succès des ‘üinstilations locales de streptomycine. La guérison clinique el radiologique fut rapide el se maintient toujours sans rechute depuis environ un an.

Le résultat remarquable obtenu par ce nouvel antibiotique nous a poussé, sur les conseils de nos Maîtres, à faire de cette observation le sujet de notre thèse. Ce travail n’a d'autre prétention que d'essayer de mettre en valeur ce que nous croyons avoir le droit d'attendre de la streptomyceine par voie dirigée dans le traitement des abcès pulmonaires.

Il semble logique cependant, avant d'aborder la question thérapeutique de faire un bref rappel anatomo-clinique des suppuralions pulmonaires. Aussi, le plan de celte étude sera-t-il le suivant

Dans une première partie : nous essayerons de synthétiser les conceptions actuelles concernant l'étude nosologique et clinique de l'affection, ainsi que les différents traitements mis en œuvre jusqu'ici pour lutter contre elle.

Dans une deurième partie : nous nous permettrons d'exposer notre observalion et les résultats que nous avons obtenus par la STREPTOMYCINO- THÉRAPIE ENDOBRONCHIQUE. |

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